Методы активной детоксикации организма

1) Удаление яда с кожи и слизистых оболочек.

2) Промывание желудка через зонд – экстренное мероприятие при отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь. Для промывания используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20^ºС) порциями по 250-500 мл.

По окончании промывания желудка вводят слабительные средства 100-130 мл 30% раствора натрия сульфата или вазелинового масла. Для адсорбции находящихся в пищеварительном аппарате токсических веществ применяют сорбенты такие как активированный уголь с водой в виде кашицы по 1-2 таблетки на 10кг живой массы тела внутрь до и после промывания желудка или 5-6 таблеток карболена.

В случаях введения токсических веществ в полости (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) производят их промывание.

При укусах змей, подкожном или внутривенном введении токсических доз лекарственных препаратов местно применяют холод на 6-8 ч. Показано введение в место инъекции 0,3 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, а также циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано. Наложение жгута на конечность противопоказано.

3) Метод форсированного диуреза – применение осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса, фуросемида), способствующих резкому возрастанию диуреза, является основным методом консервативного лечения отравлений, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками.

Метод включает три последовательных этапа:

1. водную нагрузку

2. внутривенное введение диуретика

3. заместительную инфузию электролитов.

Предварительно проводят компенсацию развивающейся при тяжёлых отравлениях гиповолемии путём внутривенного введения плазмозаменяющих растворов - 1-1,5 л полиглюкина, гемодеза и 5% раствора глюкозы. Вводят внутривенно струйно 30% раствор мочевины или 15% раствор маннитола из расчёта 1 г/кг массы тела больного в течение 10-15 мин. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида и 10 г глюкозы на 1 л раствора.

Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно от 0,08 до 0,2 г.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН ниже 7), а также при отравлениях гемолитическими ядами наряду с водной нагрузкой показано ощелачивание крови. Для этого внутривенно капельно вводят от 500 до 1500 мл 4% раствора натрия бикарбоната в сутки с одновременным контролем за кислотно-основным состоянием, для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН более 8). Форсированный диурез позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (стойком коллапсе), хронической недостаточности кровообращения ІІ-ІІІ степени, нарушении функции почек (олигурии, повышении содержания креатинина крови более 5 мг%) форсированный диурез противопоказан.

4) Детоксикационная гемосорбция проводится с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углём или другим видом сорбента – новый и очень перспективный метод удаления ряда токсических веществ из организма.

5) Гемодиализ проводится с использованием аппарата «искусственная почка» – эффективный метод лечения отравлений «диализирующимися» токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Гемодиализ применяют в ранний «токсикогенный» период интоксикации, когда яд определяется в крови. Гемодиализ по скорости очищения крови от ядов (клиренсу) в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), некомпенсированном токсическом шоке гемодиализ противопоказан.

6) Перитонеальный диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы.

Этот метод можно применять даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

7) Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови – образование метгемоглобина, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности ОЗК противопоказан.