Предварительный диагноз

На основании жалоб: 27.08.06. почувствовала себя плохо, появилась слабая головная боль в левой височной области, которая имела тупой, ноющий периодический характер. С каждым днём боль нарастала, стала приобретать постоянный характер, сохраняясь и в ночное время. Увеличилась её интенсивность; боль не купировалась аналгетиками.

Неврологического обследования: походка шаткая, рассеянность, забывчивость, тошнота. Речь совершенно невнятная, не поддаётся усилию воли. Обездвижились пальцы правой руки и в них чувство онемения. Неустойчивость в позе Ромберга;

данных анамнеза заболевания: со слов больной 20.08.06.г., получила бытовую травму (поскользнулась на мокром полу, упала и ударилась головой), сознание не теряла, какого-либо ухудшения состояния здоровья не отмечает.

Постепенно, с 27.08.06., почувствовала ухудшение самочувствия: появилась слабая головная боль в левой височной области, которая имела тупой, ноющий периодический характер. 28.08.06. вызывала скорую помощь с жалобой на сильную головную боль. С каждым днём боль нарастала, стала приобретать постоянный характер, сохраняясь и в ночное время. Увеличилась её интенсивность; боль не купировалась аналгетиками. Походка стала шаткой, появилась рассеянность, забывчивость. Речь стала совершенно невнятной, не поддавалась усилию воли. Обездвижились пальцы правой руки и в них появилось чувство онемения. Факторов ухудшающих или улучшающих состояние здоровья не выявлено. По мере нарастания симптоматики, работоспособность утратилась.

8.09.06. снова обратилась за мед. помощью и по экстренным показаниям, машиной скорой помощи, была доставлена в стационар ОКБ г. Рязани.

данных параклинического исследования: МРТ: на полученных изображениях с/д слева в лобно- височно-теменно-затылочной области визуализируется плоскостное образование повышенного сигнала на Т1- и Т2-ВИ, толщиной до 0.8см. Срединные структуры мозга смещены вправо на 0.7см. Желудочки мозга и с/а пространство не расширены. Ствол мозга, мозжечок, гипофиз - без особенностей;

можно предположить диагноз: ХРОНИЧЕСКАЯ СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА в ЛЕВОЙ ГЕМИСФЕРе ГОЛОВНОГО МОЗГА.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Хроническую с/д гематому необходимо дифференцировать с:

опухолью головного мозга, острой внутричерепной гематомой, ишемическим инсультом.

Исключаем опухоль головного мозга, т.к. для последней, в отличие от хронической с/д гематомы, характерно: застойные диски зрительных нервов - связано со сдавлением центральной вены сетчатки; острота зрения падает спустя некоторое время. Субъективно - затуманивание зрения. Со временем застойные диски переходят во вторичную атрофию зрительных нервов; генерализованные эпилептические припадки; психические нарушения в виде расстройства сознания, мышления, поведения и характера; рентгенографические изменения в виде истончения костей свода черепа, усиления сосудистого рисунка и пальцевых вдавлений, расширение каналов вен диплоэ, расширение входа в турецкое седло и истончение его спинки. Опухоли височной доли могут проявляться вкусовыми, обонятельными, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Иногда возникает своеобразное состояние сознания в виде "ранее виденного" или "никогда не виденного". Возможна гомонимная гемианопсия, нарушение способности идентификации запахов.

Исключаем острую внутричерепную гематому, т. к. для неё характерно проявление симптомов в течение первых трёх суток, она развивается на фоне утраты сознания.

Исключаем ишемический инсульт, т. к. характерно постепенное нарастание очаговых неврологических симптомов - в течение нескольких часов. При этом может наблюдаться ундулирущий тип нарастания симптомов, когда степень выраженности их то ослабляется, то снова усиливается (" мерцание" симптомов). В 1/3 наблюдений происходит апоплектиформное развитие ишемического инсульта, когда неврологические симптомы возникают одновременно, почти мгновенно. Характерной чертой ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми. Очаговые симптомы определяются локализацией мозгового инфаркта, поражённым сосудом и условиями коллатерального кровообращения.

На основании выше изложенного и остаточных явлений после операции (сохранён легкий гемипарез и оживлены сухожильные рефлексы справа) можно сделать вывод, что у больной хроническая субдуральная гематома в левой гемисфере головного мозга.