Пульмонотоксикантами

№№п/п	Симптомы поражения	Название препаратов, способ применения
1.	Отек легких	Преднизолон - до 3000 мг в/в Аскорбиновая кислота 5% р-р - 5 мл в/м 2 раза в день Гипосульфит натрия 2% р-р (аэрозоль) - ингаляция Фуросемид - 40 мг в/в 2 раза в день Оксигенотерапия с пеногасителями (ингаляция паров спирта)
2.	Кашель	Кодеин - 0,015 по 1 таб. 3 раза в день
3.	Затруднение дыхания	Ментол 10% р-р в хлороформе - ингаляции Эуфиллин - 0,15 по 1 таб. 2-3 раза в день Сальбутамол (ингаляция) - 2-3 раза в день
4.	Бронхоспазм	Атропин 0,1% р-р - 1 мл п/к Эуфиллин 2,4% р-р - 10 мл в/в (медленно)
5.	Гипоксия	Ингаляция кислорода и кислородо-воздушных смесей с помощью ингаляторов
6.	Болевой синдром	Промедол 2% р-р - 1 мл в/м
7.	Психомоторное возбуждение	Феназепам - 0,0005; седуксен - 0,005 по 1 таб. 3 раза в день Галоперидол - 0,0015 по 1 таб. 3 раза в день
8.	Вегетативный синдром	Кордиамин - 2 мл п/к Кофеин-бензоат натрия 20% р-р - 1 мл п/к

Назначение глюкокортикостероидов при поражениях пульмонотоксикантами преследует три основные цели:

– снижение выраженности обструкции дыхательных путей;

– уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны;

– устранение нарушений гемодинамики.

Токсичные химические вещества общеядовитого действия

Токсичные химические вещества общеядовитого действия – это токсиканты, основным (первичным) механизмом повреждающего действия которых на организм является нарушение биоэнергетики в клетке.

Токсичные химические вещества, нарушающие функции гемоглобина

Одна из важнейших функций крови является дыхательная (т.е. транспорт газов O₂ и СО₂ . которые находятся в:

1. связанной с гемоглобином форме

2. растворённой в крови состоянии

Наиболее важна связанная форма гемоглобина в виде соединений:

Физиологические соединения гемоглобина: Hb+O₂=оксигемоглобин (нестойкое соединение)

Hb+CO₂=карбгемоглобин

Токсические вещества образуют патологические соединения, например угарный газ. Hb+CO=карбоксигемоглобин.

СО – это продукт неполного сгорания углерода. Он образуется в качестве примеси везде, где идёт горение углеродсодержащего топлива. Например:

· топка печей

· эксплуатация двигателей внутреннего сгорания

· при пожарах.

· из соединений металлов (пентакарбонил Fe и тетракарбонил Ni)-при их разложении

Физико-химические свойства СО: бесцветный газ, не имеющий запаха. ρ(возд) = 0,97 (легче воздуха), поэтому образует зоны нестойкого заражения открытой местности.

Т кип = -191С

Т зам = -205,1С

Плохо растворяется в воде, а значит и в крови. Плохо адсорбируется активированным углем, который используется в фильтрующих противогазах.

Токсикокинетика:

Способ поступления – ингаляционный.

Через органы дыхания попадает в кровь, а затем в эритроциты.

Период полувыведения 24 часа.

Токсикодинамика:

В эритроцитах образуется стойкое соединение – карбоксигемоглобин, который не способен транспортировать кислород, т.к. к нему прикреплен СО. У угарного газа сродство к гемоглобину выше, чем у кислорода (примерно в 300 раз) – это константа Дугласа. Поэтому связывание его с гемоглобином происходит мгновенно, а диссоциация – медленно.

Рис.Кривая насыщения гемоглобина кислородом

Клиника:

Выделяют 3 степени тяжести, в зависимости от:

- концентрации СО в воздухе;

- длительного воздействия ОВ;

- интенсивности физической активности пострадавшего.

Легкая степень тяжести:

Астенический синдром: сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах.

Неврологический синдром: нарушение психики, нарушение сухожильный рефлексов.

Вегетативный синдром: тахикардия, аритмия, повышение АД, одышка.

Диспепсический синдром: тошнота, рвота. Без оказания помощи, если вынести из зоны, то состояние нормализуется.

Средняя степень тяжести:

Симптомы более выражены, сознание затемнено, развивается сонливость и безразличие к окружающим, мышечная слабость, шаткая походка. Слизистая, оболочки и кожа приобретают розовую окраску. Фибриллярные подергивания мышц лица, повышение температуры тела до 38 – 40˚ С. Снижение АД. После оказания помощи – от нескольких часов до суток, состояние нормализуется.

Тяжелая степень:

Сознание отсутствует. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают ярко розовую окраску, гипертонус мышц (ригидность затылочных мышц, тризм жевательной мускулатуры), рефлексы могут отсутствовать. Дыхание поверхностное, пульс слабый, нитевидный, частый. АД снижено. Если оказать помощь, то через 3 – 5 дней состояние нормализуется.