Б. Лечение. 1. Хирургическое лечение

1. Хирургическое лечение. Очаг инфекции следует немедленно дренировать. Как острый, так и хронический эпидуральные абсцессы могут в течение нескольких часов привести к развитию паралича. Острые абсцессы содержат полужидкий гной, который легко удаляется. Хронические абсцессы состоят из грануляционной ткани, которую можно удалить только с помощью операции. В любом случае полученный материал необходимо подвергнуть бактериоскопическому и бактериологическому исследованию для выявления аэробных и анаэробных бактерий и грибов.

2. Антибактериальная терапия. Первую дозу антибиотиков вводят перед операцией. Лечение в послеоперационном периоде зависит от результатов бактериоскопии и посева. Начинают с оксациллина, 2 г/сут (детям 40 мг/кг/сут) в/в, или (при аллергии к пенициллинам) с ванкомицина, 1 г/сут (детям 20 мг/кг/сут) в/в. При подозрении на грамотрицательную инфекцию добавляют гентамицин (1 мг/кг/сут в/в или в/м) или цефтриаксон (2 г/сут в/в). Антибиотикотерапию продолжают 3—4 нед, при остеомиелите позвоночника — 6—8 нед.

3. Кортикостероиды. Хотя убедительных данных в пользу эффективности кортикостероидов при лечении спинальных эпидуральных абсцессов нет, их иногда назначают в высоких дозах для уменьшения отека спинного мозга. Перед операцией назначают дексаметазон в дозе 10 мг в/в. В послеоперационном периоде доза дексаметазона составляет 4—6 мг в/в, в/м или внутрь каждые 6 ч. Лечение проводят в течение 7—10 сут, затем препарат отменяют на протяжении 10—14 сут.