Д. Фебрильные припадки

1. Общие сведения. Под неосложненными фебрильными припадками понимают кратковременные генерализованные судороги, обычно возникающие в возрасте от 6 мес до 5 лет на фоне лихорадки — в отсутствие признаков инфекционного поражения ЦНС или каких-либо других причин, способных вызвать эпилептические припадки. Наличие в анамнезе припадков на фоне нормальной температуры исключает этот диагноз. Характерные признаки:

а. Возраст от 6 мес до 5 лет.

б. Четкие анамнестические данные о появлении припадков только на фоне повышенной температуры.

в. Отсутствие парциального компонента припадка; припадок обычно заканчивается раньше, чем родители успевают доставить ребенка в больницу, неотложная терапия требуется редко.

г. Кратковременность припадка (обычно до 10 мин).

д. Отсутствие неврологической симптоматики и нормальное психомоторное развитие до и после припадка.

е. Отсутствие эпилепсии в семейном анамнезе.

ж. Нормальный состав СМЖ.

з. Нормальные биохимические показатели крови (электролиты, глюкоза, кальций, фосфаты, магний, АМК).

и. Содержание в крови свинца меньше 30 мкг% (определяют при подозрении на свинцовое отравление).

2. Прогноз. При наличии всех перечисленных признаков прогноз благоприятен, о чем необходимо сразу сообщить родителям. Однако в 30—40% случаев неосложненные фебрильные припадки рецидивируют. Риск рецидива выше, если первый припадок возник в возрасте до 1 года. Если же имеются не все признаки, то припадки нельзя отнести к числу неосложненных; исход в этом случае может быть различным — в зависимости от основного заболевания. При осложненных припадках более вероятны рецидивы — как на фоне лихорадки, так и без нее — и бывает показана противосудорожная терапия (см. гл. 6, п. V.Б.4 и табл. 6.4). К признакам, указывающим на высокую вероятность последующих припадков уже без лихорадки, относятся очаговые неврологические симптомы, нарушение психомоторного развития, большая продолжительность и парциальный характер припадка, эпилепсия в семейном анамнезе.

3. Лечение. При однократном неосложненном фебрильном припадке лечение либо не требуется, либо сводится к минимуму: