Челюстно-лицевые травмы

Ушибы лица. Причиной этого повреждения служит пря­мой удар твердым предметом (во время драки, боксирова­ния, от движущегося транспорта) или удар при падении.

Симптомы. Ссадины, царапины, поверхностные ранки, отек и гематома, особенно в области век, губ, щек. Неред­ко припухлость затрудняет распознавание более тяжелых повреждений — переломов.

Доврачебная помощь при ушибах: обеспечить покой, приложить холод к месту ушиба в течение первых суток; ссадины, мелкие ранки промыть водным антисептическим раствором, высушить, смазать спиртсодержащим антисеп­тическим раствором. Повязку не накладывать.

Лечение кровоподтеков, гематом — консервативное. Со 2-го дня на ушибленную область УВЧ-терапия (6-7 проце-ДУР); для рассасывания гематомы — парафин или озокерит (10-12 процедур) в сочетании с электрофорезом. Обшир­ные гематомы вскрываются во избежание их рубцевания. Длительность лечения — 2-2,5 нед.

Раны лица. Раны лица могут быть поверхностными, глубокими, проникающими.

Особенности ранений лица: обильное кровотечение при повреждении крупных артерий, вен; выраженное зияние краев при рассечении мимических мышц лица; несоответ­ствие между видом пострадавшего и тяжестью повреждения из-за сокращения и смещения кожно-мышечных лоскутов; маскировка значительной кровопотери при повреждении языка, мягкого нёба, так как пациент заглатывает кровь; аспирационная асфиксия у пострадавших в бессознатель­ном состоянии.

Доврачебная помощь пострадавшему без сознания ока­зывается по следующему алгоритму.

1. Уложить пострадавшего на живот или на бок повреж­денной стороной.

2. Повернуть голову в сторону повреждения.

3. Наложить асептическую давящую повязку.

4. Проверить проходимость дыхательных путей, удалив из ротовой полости сгустки крови, рвотные массы, инород­ные тела (сломанные зубы, протезы).

5. Вывести язык (до зубов!) для профилактики асфиксии.

Примечание. Запрещается извлекать язык изо рта во избежание его прикусывания при транспортировке.

6. Зафиксировать язык с помощью воздуховода или булав­кой и бинтом.

7. Провести простейшие противошоковые мероприятия.

8. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Лечение. ПХО ран лица выполняется в течение первых суток. Операцию должен проводить челюстно-лицевой хи­рург, чтобы предупредить возможные осложнения: дефор­мацию лица, ограничение подвижности нижней челюсти, сужение носовых отверстий и др. При лечении ран лица местно применяются сульфаниламиды и антибиотики. Луч­ший шовный материал — конский волос.

Переломы носа. Причины перелома носа — прямой удар кулаком, тяжелым предметом или удар лицом о твердую поверхность при падении, авариях на транспорте.

Как правило, повреждаются не только кости носа, но и хрящевая перегородка с нарушением слизистой оболоч­ки, поэтому переломы считаются открытыми.

Симптомы. Изменение обычной формы носа, затруднен­ное дыхание, носовое кровотечение, патологическая по­движность, локальная болезненность. Быстро нарастающий отек и гематома нередко маскируют картину перелома.

Доврачебная помощь включает: наложение асептической пращевидной повязки, холод на переносицу, транспорти­ровку пострадавшего в сидячем положении с опущенной на грудь головой.

Лечение. ПХО раны и вправление носовых отломков проводится в первые часы или сутки после травмы. Вправ­ление выполняется под местной анестезией изнутри носовой полости. Для закрепления вправленных отломков и оста­новки кровотечения проводится тампонада верхнего и сред­него носовых ходов марлевыми полосками, смазанными пенициллиновой мазью, на 5-7 суток. Тампоны меняются через день. Внутрь назначаются сульфаниламиды в тече­ние 10-15 дней. Запрещается сморкаться.:

Переломы скуловой дуги. Причина этих переломов — прямой удар в скуловую область.. По локализации разли­чают переломы переднего отдела дуги, заднего и обоих от­делов,

Симптомы:

— при переломе переднего отдела наблюдается уплощение скуловой области, онемение кожи подглазничной обла­сти и неровность нижнего края глазницы. При повреж­дении стенок верхнечелюстной (гайморовой) пазухи —

кровотечение из соответствующей половины носа. Если травмируется верхняя стенка гайморовой пазухи (она же нижняя стенка глазницы), то происходит смещение глаз­ного яблока, возникает диплопия;

— для переломов заднего отдела скуловой дуги со смеще­нием характерно ограничение подвижности нижней че­люсти (невозможно открыть рот);

— при тяжелых переломах обоих отделов скуловой дуги появляются общемозговые симптомы (потеря сознания, рвота, тошнота) — признаки сочетанной черепно-мозго­вой травмы.

Доврачебная помощь при изолированных переломах от­делов скуловой дуги ограничивается созданием покоя, ме­стного применения холода, наложением асептической по­вязки при необходимости, пострадавший транспортируется в ЛПУ в сидячем положении или пешком в сопровожде­нии. В случае сочетанной черепно-лицевой травмы оказа­ние помощи проводится по алгоритму действия на месте происшествия при ЧМТ.

Лечение проводится в специализированном челюстно-лицевом стационаре. Вправление смещенных участков ску­ловой кости лучше проводить в первые часы или дни после травмы для устранения деформаций лица, восстановления подвижности нижней челюсти и освобождения подглазнич­ного нерва от сдавления.

Переломы челюстей. Чаще встречаются переломы ниж­ней челюсти, они составляют 75,5 % всех переломов лице­вых костей. Переломы верхней челюсти происходят реже, но они относятся к числу наиболее тяжелых травм лицево­го скелета, так как часто сочетаются с ЧМТ.

Переломы нижней челюсти возникают вследствие пря­мого удара в лицо кулаком, тяжелым предметом или удара лицом при падении. По локализации выделяют переломы тела, подбородочного отдела, угла, ветви и альвеолярной части челюсти. Они могут быть одно-, двухсторонними или множественными. Если повреждается слизистая оболочка, то это открытые переломы.

Симптомы. Основные симптомы перелома нижней че­люсти: кровоизлияние, боль, нарушение жевания, смыка­ния зубов, речи, приема пищи, правильного соотношения зубных рядов. При сдавлении челюстей усиливается боль в месте повреждения кости; при пальпации ощущается крепитация отломков. Особенно опасны двухсторонние переломы подбородочного отдела нижней челюсти, так как при этом западает язык и возникает асфиксия.

Осложнения переломов нижней челюсти: травматиче­ский остеомиелит, околочелюстная флегмона, а при непра­вильном сращении отломков — ложный сустав или стойкая рубцовая контрактура челюсти.

Доврачебная помощь. При оказании первой доврачебной помощи необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение. Иммобилизацию лучше проводить стационарной жесткой подбородочной пращой (рис. 1.1 а) или пращевидной повязкой (рис. 1.1.6).

Лечение переломов нижней челюсти проводится в сто­матологическом стационаре. Основной метод лечения — консервативный: фиксация проволочными шинами в тече­ние 3-6 нед. в зависимости от локализации и характера перелома. Медицинская сестра обязана научить пациента элементам ухода за полостью рта и приема пищи.

Переломы верхней челюсти возникают от сильного прямого удара по области челюсти или при падении с вы­соты, транспортных авариях.

По Локализации различают переломы: в области альве­олярного отростка; в месте соединения челюсти с лобной и скуловой костями; проходящие через скуловую кость, глаз­ницу и корень носа. Последний вид перелома самый тяже­лый, так как сочетается с переломом основания черепа.

Симптомы. Пострадавшие жалуются на общую слабость, головные боли и боль при глотании. В зависимости от лока­лизации перелома наблюдаются деформация в области носа, уплощение среднего отдела лица. При открывании рта от­ломки челюсти опускаются вниз, лицо удлиняется. Нару­шается смыкание зубов (прикус). Отмечается кровотечение из носа, ротовой полости. Наблюдается симптом «очков» разного происхождения. Если это местное повреждение костей верхней челюсти и мягких тканей, то этот симптом возникает сразу после травмы и кровоизлияние распрост­раняется широко за пределы круговой мышцы глаз. При кровоизлиянии, обусловленном повреждением кровеносных сосудов основания черепа, «симптом очков» появляется через несколько часов или суток (1-2 дня) после травмы, локализуется строго в пределах круговой мышцы глаза, гематома с самого начала имеет резко багровый цвет.

Рис. 1.1. Транспортная иммобилизация при травмах нижней челюсти

Доврачебная помощь. При оказании доврачебной помо­щи пострадавшему необходимо остановить кровотечение, предупредить аспирацию крови и рвотных масс. При це­лости нижней челюсти и наличии достаточного количе­ства зубов на обеих челюстях наложить пращевидную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней, или выпол­нить иммобилизацию жесткой подбородочной пращой. Если зубов недостаточно или повреждены обе челюсти, пращевидную повязку использовать нельзя. В этом слу­чае следует ввести воздуховод, затем наложить стандарт­ную жесткую пращу.

Лечение переломов верхней челюсти, как и нижней, проводится в стоматологическом стационаре.

Вывихи нижней челюсти. Причина возникновения этой травмы — широкое раскрытие рта во время зевоты, крика, пения, лечения зубов. Типичны вывихи нижней челюсти кпереди, когда суставная головка височно-нижнечелюстного сустава выходит из суставной впадины и пальпирует­ся под скуловой дугой. Особенность этих вывихов состоит в том, что капсула сустава не разрывается, а только растя­гивается.

Симптомы:

— при двухстороннем переднем вывихе рот широко открыт, смыкание зубов невозможно, речь невнятна; глотание и прием пищи затруднены; жевание невозможно; наблю­дается обильное слюнотечение. При пальпации впереди козелка определяется глубокая ямка;

— при одностороннем вывихе рот полуоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону.

Доврачебная помощь: обеспечить покой нижней челю­сти в вынужденном положении с помощью пращевидной повязки, обеспечить уход за отделением слюны (используя клеенчатый нагрудник, салфетку) и быстрее доставить по­страдавшего в ЛПУ, чтобы предупредить обезвоживание вследствие обильного слюнотечения.

Лечение консервативное. Для ослабления напряжения жевательных мышц вводится 2% раствор новокаина (2-3 мл) или другого анестетика. Пострадавшего усаживают так, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне лок­тя врача, помощник фиксирует голову. Большие пальцы рук, обернутые полотенцем, врач помещает на моляры ниж­ней челюсти, а остальными плотно охватывает тело челю­сти и производит вправление. Пациенту накладывается пращевидная повязка на 7-10 дней, назначается питание размельченной, полужидкой пищей.

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ ПО ТЕМЕ:

«ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.»

Череп условно делится на два отдела — мозговой и ли­цевой. Мозговой череп — вместилище для головного моз­га, органов слуха, равновесия и частично зрения. Свод че­репа образован костями: лобной, двумя теменными и двумя височными, затылочной. Основание черепа составляют кли­новидная и решетчатая кости. Лицевой череп образован парными верхнечелюстными, скуловыми костями и непар­ной нижней челюстью — единственной подвижной костью скелета головы. В центре лицевого черепа находится носо­вая полость, наружный отдел которой состоит из парных носовых костей и хрящей.

Свод мозгового черепа (верхняя его часть) не имеет раз­витых мышц. В области лицевого черепа мускулaтура раз­вита. Жевательные мышцы лица приводят в движение ниж­нюю челюсть. Мимические мышцы лица расположены вокруг глаз, носа, рта. Они определяют форму век, нозд­рей, губ и обеспечивают мимику лица.

В полости черепа расположен головной мозг, состоящий из больших полушарий, ствола и мозжечка. Головной и спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками — твердой, паутинной и мягкой. Они отделены друг от друга щелевидными пространствами. Эпидуральное (надтвердое) находится снаружи от твердой мозговой оболочки. Между паутинной и мягкой оболочками находится субарахноидаль-ное (подпаутинное) пространство, между твердой и паутин­ной оболочками — субдуральное (подтвердое) пространство.

Мягкая мозговая оболочка тесно прилегает к поверхно­сти головного и спинного мозга, содержит кровеносные со­суды и питает мозг. Желудочки головного мозга и субарахноидальное пространство заполнены спинномозговой жидкостью (СМЖ), которая участвует в обмене веществ и является частью гематоэнцефалического (кровемозгового) барьера — сложной иммунологической защиты мозга от токсических веществ, бактерий, вирусов.