Смертность и ее связь с условиями жизни

Смертность является важнейшим демографическим компонентом и определяется частотой случаев смерти в социальной среде. Наряду с рождаемостью она представляет собой основной фактор процесса воспроизводства населения в мире. Более того, до начала ХХ в. смертность была определяющим фактором, от которого зависела численность населения. В настоящее время во всех экономически развитых странах смертность стабилизировалась на сравнительно низком уровне, в результате роль смертности в воспроизводственном процессе резко сократилась.

Для учета и анализа смертности как массового и неизбежного процесса используют абсолютные и относительные показатели. В демографической науке и практике для количественной оценки смертности пользуются в основном не абсолютными, а относительными показателями, которые исчисляются как отношение числа данных демографических событий за календарный год к среднегодовой численности всего населения или его части. Выражаются они в промилле (‰) и характеризуют уровень явления в расчете на 1000 человек.

Все количественные показатели, используемые для оценки смертности, делятся на три группы: общие показатели, специальные и частные коэффициенты, стандартизированные коэффициенты.

Общие показатели. К первой группе относится общий коэффициент смертности, который характеризует число умерших за год в расчете на 1000 человек населения определенной территории. Главный недостаток данного коэффициента — зависимость от половозрастной структуры населения. Вот почему данный коэффициент имеет довольно ограниченное применение.

Специальные и частные коэффициенты — исчисляются путем сопоставления числа смертей с численностью той совокупности лиц, в которых это событие происходит. В частности, возрастной коэффициент смертности показывает число умерших за год в определенном возрасте к среднегодовой численности населения данной возрастной группы. Аналогично можно рассчитать коэффициенты смертности для определенной половой, социальной, профессиональной и иной группы населения.

Коэффициент детской (младенческой) смертности характеризует смертность детей в возрасте до одного года. Он исчисляется как сумма двух составляющих, первая из которых отношение числа умерших в возрасте до одного года из родившихся в том году, для которого вычисляется коэффициент, к общему числу родившихся в том же году, а вторая — отношение числа умерших в возрасте до одного года из родившихся в предыдущем году к общему числу родившихся в предыдущем году; исчисляется в промилле (‰). Коэффициент младенческой смертности показывает число умерших в данном периоде детей в возрасте до одного года из 1000 родившихся живыми. Данный коэффициент рассматривается в международной статистике как один из важных показателей уровня жизни населения.

Стандартизированные коэффициенты используются для проведения сравнительного анализа воспроизводства населения по различным территориям или для одной из них в разные моменты времени. Например, когда анализируется уровень смертности в двух населенных пунктах, возникает необходимость устранения влияния различий возрастного состава населения, что и выполняется путем расчетов стандартизированных показателей с использованием данных о возрастном составе населения региона в целом.

Вероятностные таблицы смертности, которые чаще называются таблицами смертности, являются наиболее совершенными для анализа состояния и тенденций уровня смертности. Расчеты показателей таблицы смертности основываются на предположении, что на всем протяжении жизни условного поколения уровень смертности в отдельных возрастных группах будет соответствовать реальному уровню смертности на момент ее составления.

Для анализа уровня смертности чаще всего бывает достаточным использование кратких таблиц смертности, т. е. по пятилетним возрастным интервалам. Для их построения необходимо располагать пятилетними возрастными коэффициентами смертности или данными для их расчета. Обычно бывает достаточно рассчитать только одну половину таблицы l_X, q_x или Р_X, а все остальные колонки, кроме L_X, определяются на основе приведенных выше формул.

Число живущих рассматривают в демографических исследованиях и как число человеко-лет, прожитых всем поколением родившихся в интервале возраста X. Если сумму человеко-лет, которые предстоит прожить данному поколению родившихся, разделить на первоначальную численность поколения, т. е. на число родившихся L ₀, то получится очень важный социальный показатель — средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении — это число лет, которое в среднем предстояло бы прожить человеку из данного поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения повозрастная смертность останется на уровне того года, для которого вычислен показатель. Ожидаемая продолжительность жизни является адекватной обобщающей характеристикой уровня смертности для конкретного исторического этапа. Эксперты ООН включили среднюю продолжительность жизни — как и уровни образования и доходов на душу населения — в индекс развития человеческого потенциала.

Продолжительность предстоящей жизни рассчитывается для новорожденных и для достигших некоторого возраста Х. Для первых используется формула

Опустив некоторые особенности расчетов, можно сказать, что в окончательном виде этот показатель выражается в виде суммы чисел живущих в жизненном интервале от рождения до его полного исчезновения. Для людей, достигших определенного возраста Х, расчет отличается только тем, что число доживающих до возраста Х в знаменатели дроби уже меньше 1 и его опускать нельзя.

Факт смерти сам по себе — явление биологическое, смертность как демографический процесс зависит от ряда биологических и социальных факторов. Эти факторы при всем их большом числе можно разделить на две принципиальные группы: эндогенные (связанные с биологическими особенностями организма, в том числе пол, возраст, наследственность и др.) и экзогенные (связанные с социально-экономическими и экологическими обстоятельствами жизни людей).

Развитие общества, повышение благосостояния людей, рост их культурного уровня, успехи в области здравоохранения, достижения научно-технического прогресса, ряд других обстоятельств определили в глобальном масштабе постепенное сокращение уровня смертности, увеличение продолжительности жизни. Так, в конце эпохи неолита (новый каменный век, около VIII-III тыс. до н.э.) продолжительность жизни была не более 20–25 лет, а в эпоху бронзы и железа (конец IV — начало I тыс. до н.э.) — до 30 лет. В ХVII-ХVIII вв. в зарубежной Европе продолжительность жизни была порядка 33–40 лет. Средняя продолжительность жизни в середине ХIХ в. была в Англии, Бельгии, Голландии — 32–34 года, в конце ХIХ в. во Франции — 40 лет, в России в 1896 г. — 32 года. В конце ХХ в. самая большая продолжительность жизни была в Японии — 80 лет и самая низкая в странах Центральной и Южной Африки — 43–47 лет, в России — 65 лет.

Произошли изменения в соотношении уровня мужской и женской смертности. В прошлом смертность у женщин была выше, чем у мужчин, в связи с приниженным положением женщин в обществе, их резкими трудовыми перегрузками, ранними и частыми родами. Теперь в экономически развитых странах смертность мужская превышает смертность женщин. Биологические причины определяют падение риска смерти мужчин и женщин примерно до 12–14 лет, затем происходит его непрерывное увеличение.

В экономически развитых странах в наши дни прослеживается тенденция сближения показателей смертности и ожидаемой продолжительности жизни горожан и населения сельской местности (на ранних стадиях индустриализации и урбанизации в XVIII-XIX вв. при нездоровых условиях труда на фабриках и плохих условиях жизни рабочих продолжительность жизни в городской местности была меньше, чем в сельской).

В России за ХХ в. смертность сильно сократилась, продолжительность жизни россиян выросла более чем в 2 раза. При этом в послевоенный период изменения жизненных установок и системы ценностей, снижение рождаемости и постарение населения и ряд других причин (см. текст ниже) определили постоянный рост уровня смертности. Общий коэффициент смертности за 1970–2002 гг. увеличился почти в 2 раза: с 8,7 до 16,3‰ (см. табл. 4.2); особенно быстро он увеличивался в 90-е гг. С 1992 г. появилась и год от года обострялась проблема превышения абсолютной и относительной численности умерших над численностью родившихся, что означает естественную убыль населения (см. табл. 4.2).

В современной России коэффициент общей смертности гораздо выше, чем в других развитых странах мира (табл. 4.5).

Таблица 4.5

Коэффициенты рождаемости, смертности и естественного прироста населения в ряде стран мира (на 1000 человек)

	Родившиеся	Умершие	Естественный прирост (убыль)
		2004–2005			2004–2005			2004–2005
Россия	13,4	8,7	10,2	11,2	15,4	16,1	2,2	-6,7	-6,9
Австралия	15,4	13,0	12,9	7,0	6,7	6,4	8,4	6,3	6,5
Австрия	11,6	9,6	9,5	10,6	9,3	9,1	1,0	0,3	0,4
Азербайджан	25,9	14,8	17,2	6,1	5,9	6,3	19,8	8,9	10,9
Аргентина	20,9	19,0	19,3	8,0	7,5	7,7	12,9	11,5	11,6
Армения	22,5	9,0	11,7	6,2	6,3	8,2	16,3	2,7	3,5
Белоруссия	14,0	9,4	9,2	10,8	13,5	14,5	3,2	-4,1	-5,3
Бельгия	12,6	11,3	11,2	10,6	10,3	9,8	2,0	1,0	1,4
Болгария	11,7	9,0	9,0	12,1	14,1	14,2	-0,4	-5,1	-5,2
Великобритания	13,9	11,4	12,0	11,2	10,3	9,8	2,7	1,1	2,2
Венгрия	12,1	9,7	9,4	14,1	13,5	13,1	-2,0	-3,8	-3,7
Германия	11,491	9,3	8,6	11,591	10,1	10,0	-0,191	-0,8	-1,4
Грузия	17,0	8,9	11,5	8,4	9,1	11,3	8,6	-0,2	0,2
Дания	12,4	12,6	11,9	11,9	10,9	10,2	0,5	1,7	1,7
Индия	30,2	25,8	24,1	9,7	9,0	7,5	20,5	19,3	16,6
Италия	9,8	9,4	9,7	9,4	9,7	9,4	0,4	-0,3	0,3
Казахстан	22,3	14,8	18,4	7,9	10,1	10,1	14,4	4,7	8,0
Канада	15,2	10,8	10,5	7,2	7,5	7,2	8,0	3,3	3,3
Киргизия	29,1	19,7	21,4	6,9	6,9	7,2	22,2	12,8	14,2
Китай	21,1	16,1	12,3	6,7	6,7	6,4	14,4	9,4	5,9
Литва	15,3	9,3	8,9	10,7	10,5	12,0	4,6	-1,2	-3,1
Мексика	31,2	23,2	25,5	5,0	5,1	4,5	26,2	18,1	21,0
Молдавия	17,7	10,2	10,5	9,7	11,3	12,4	6,0	-1,1	-1,9
Нидерланды	13,3	13,0	11,5	8,6	8,8	8,4	4,7	4,2	3,1
Норвегия	14,3	13,2	12,3	10,7	9,8	9,0	3,6	3,4	3,3
Польша	14,3	9,8	9,3	10,2	9,5	9,5	4,1	0,3	-0,2
Румыния	13,6	10,4	9,8	10,6	11,4	12,3	3,0	-1,0	-2,5
США	16,7	14,3	14,0	8,7	8,5	8,2	8,0	5,8	5,8
Таджикистан	38,8	27,0	26,8	6,2	4,7	4,4	32,6	22,3	22,4
Узбекистан	33,7	21,3	20,5	6,1	5,5	5,3	27,6	15,8	15,2
Украина	12,7	7,8	9,0	12,1	15,3	16,6	0,6	-7,5	-7,6
Финляндия	13,2	11,0	11,0	10,0	9,5	9,1	3,2	1,5	1,9
Франция	13,5	13,2	12,7	9,3	9,1	8,4	4,2	4,1	4,3
Швейцария	12,5	10,9	9,9	9,5	8,7	8,1	3,0	2,2	1,8
Швеция	14,5	10,2	11,2	11,1	10,5	10,1	3,4	-0,3	1,1
Япония	9,9	9,4	8,7	6,7	7,6	8,1	3,2	1,8	0,6

Источник. Российский статистический ежегодник. М.: Росстат, 2006. С. 753.

С 90-х гг. резко обострилась и требует решительных мер для ее преодоления проблема борьбы с ростом смертности, высокой младенческой смертностью, материнской смертностью (смертность рожениц), смертностью населения в трудоспособном возрасте, особенно мужчин. С 1988 г. почти ²/₃ общего прироста смертности в России обусловлены ее увеличением среди населения рабочих возрастов, прежде всего мужчин. Очень актуальна проблема пресечения возникшего в 90-е гг. в России феномена сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста.

В условиях падения рождаемости и неминуемого последующего постарения населения увеличение общей смертности (коэффициента общей смертности) — процесс объективный. В 90-е гг. резкое падение уровня жизни россиян в большей мере определило ухудшение состояния их здоровья, рост заболеваемости, общей и повозрастной смертности. Главные причины высокой и растущей смертности в России: 1) постарение населения (результат очень низкой рождаемости, имеющей тенденцию к сокращению); 2) недостаточный уровень развития сети качественных и общедоступных учреждений здравоохранения; 3) относительно высокий уровень производственного травматизма (в большей мере это следствие алкогольного отравления); 4) алкоголизм и наркомания; 5) косвенное влияние отрицательных изменений экологической обстановки; 6) низкая и снижающаяся продолжительность жизни населения, в первую очередь мужчин, особенно в сельской местности, появление феномена сверхсмертности, особенно мужчин трудоспособного возраста; 7) огромная нагрузка, особенно на женщин, их переутомление и, как следствие, тенденция к повышению заболеваемости, рождению физически ослабленных детей; 8) резкое падение уровня благосостояния, ухудшение питания, рост цен на лекарства и услуги медицинских учреждений, что сузило возможности их использования; 9) повышенные эмоциональные нагрузки, частые стрессовые ситуации, неумение расслабляться в стремительном темпе современной жизни, малая подвижность и большое распространение пассивных форм отдыха; 10) низкая культура организации досуга, отдыха (но одна из причин этого — нехватка общедоступных физкультурно-оздоровительных и рекреационно-развлекательных объектов, а также учреждений культуры); 11) тревожная криминогенная обстановка, высокий уровень насильственной смертности (в том числе убийств и самоубийств). В России сохраняются высокие показатели не только младенческой (до 1 года), но и материнской смертности в результате осложнений беременности, родов, послеродового периода (она в нашей стране в 5–10 раз выше, чем в наиболее развитых западноевропейских странах, и в 1,5–2 раза выше, чем в развитых странах мира) и младенческой смертности (до 1 года), что также влияет на показатель общей смертности.

В структуре причин смерти первые места занимают (табл. 4.6) болезни системы кровообращения (56,1% умерших), несчастные случаи, отравления и травмы (14,5%), злокачественные новообразования (12,6%). Из-за меньшей биологической стойкости мужчин их смертность гораздо выше, чем женщин. У мужчин особенно велика смертность от неестественных причин (убийства, травмы, самоубийства, отравления и т. п.).

Убийства и самоубийства занимают с 1992 г. первое место среди несчастных случаев, отравлений и травм в России. Смертность от самоубийств превышает среднеевропейский уровень у российских мужчин в 2,5 раза, у женщин в 1,5 раза. Смертность от дорожнотранспортных происшествий в стране более чем в 2 раза выше, чем в европейских странах.

Остается высокой смертность от болезней системы кровообращения (сердце, сосуды). Уровень смертности от болезней системы кровообращения трудоспособных россиян в 4,5 раза выше, чем этот показатель по странам Евросоюза. Болезни системы кровообращения особенно тесно связаны с загрязнением окружающей среды.

Широкая практика табакокурения форсирует рост заболеваемости и смертности в России. ²/₃ мужчин и около ¹/₃ женщин в России курят. 52% всех онкологических заболеваний у мужчин и женщин связаны с табакокурением, в том числе пассивным.

С начала 90-х гг. отмечается стабильная динамика возрастания числа смертей от инфекционных и паразитарных болезней, особенно туберкулеза. Существенно увеличилась смертность мужчин от туберкулеза в трудоспособном возрасте. Еще одна причина высокого уровня и роста смертности мужчин в трудоспособном возрасте — алкоголизм и производственный травматизм как последствие алкогольного отравления, а также наркомания (табл. 4.6).

Таблица 4.6