Для практических занятий. Специальность: Общая медицина

Специальность: общая медицина

Дисциплина: акушерства и гинекологии

Кафедра: акушерства и гинекологии

Курс 4

Темы № 3 Ранние токсикозы. Гипертензии, связанные с беременностью

Составитель: Танышева Г.А.

Семей – 2010 г.

1. Тема № 3 Ранние токсикозы. Гипертензии, связанные с беременностью

2. Цель: научить студентов диагностике и ведению беременных с ранними и поздними токсикозами, закрепить знания и навыки по оказанию помощи и проведению профилактики данных осложнений беременности.

3. Задачи обучения:

o Студент должен знать:

- особенности обследования беременных при ранних и поздних гестозах;

- дополнительные современные методы исследования в акушерстве;

- основные методы антенатальной оценки состояния плода;

- клинические проявления, принципы диагностики и оказания неотложной помощи при ранних и поздних гестозах и их профилактики;

o Студент должен уметь:

- собрать анамнез у беременной;

- применить объективные методы обследования беременных;

- диагностировать ранние и поздние гестозы во время беременности и родов;

- составить план обследования и ведения беременной при ранних и поздних гестозах и интерпретировать результаты исследований;

- выявлять факторы риска во время беременности и в родах;

- проводить лечение ранних и поздних гестозов;

- установить максимально доверительные отношения с пациентом, его родственниками, коллегами и другими медицинскими работниками;

- работать в команде.

Основные вопросы темы

1. Ранние токсикозы.

2. Гипертензии, связанные с беременностью.

3. Современные представления об этиологии и пато­генезе гипертензий, связанных с беременностью.

4. Классификация гипертензий, связанных с беременностью.

5. Оценка степени тяжести гипертензий, связанных с беременностью.

6. Профилактика в условиях женской консультации.

7. Тактика врача при гипертензиях, связанных с беременностью.

8. Принципы неотложной терапии при преэклампсиях и эклампсии.

5. Методы обучения и преподавания (работа в малых группах с составлением кластеров по теме занятия (классификация, этиология, диагностика, лечение и профилактика), затем обсуждение кластеров совместно с преподавателем, дискуссии по теме, клинические разборы тематических беременных или роди

льниц)

Литература

Основная:

1. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/ пер. с англ. Под ред.Э.К.Айламазяна. – 4-е изд. – М., 2009. – 650 с.

2. Акушерство: учебник + СD/ под ред.Г.М.Савельевой, Р.И. шалиной, Л.Г.Сачинавы, О.Б.Паниной, М.А.Курцера. – М., 2008. – 656 с.

3. Гинекология: учебник / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. – М., 2008. – 432 с.

Дополнительная:

1. Чернуха Е. А. Родовой блок: Руководство для врачей.-М.:Триада-Х,2005

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство – учебник для студентов мед. ВУЗов. М., 2001 г.

3. Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,-3-е изд., стереотип.-М. Медицинское информационное агентство,2002.

4. Дуда В.И. Гинекология 2002 г.

5. Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед.ВУЗов. Санкт-Петербург. – 2005 г.

7. Контроль (вопросы, задачи):

Вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов:

1.Классификация и этиология гестозов.

2. Ранние токсикозы, классификация.

3. Клиника и диагностика ранних гестозов.

4.Лечение рвоты беременных в зависимости от тяжести и показания к прерыванию беременности.

5. Клиника, диагностика и лечение редко встречающихся форм токсикозов.

6. Классификация гипертензий, связанных с беременностью.

7. Оценка степени тяжести гипертензий, связанных с беременностью.

8. Профилактика в условиях женской консультации.

9. Тактика врача при гипертензиях, связанных с беременностью.

10. Принципы неотложной терапии при преэклампсиях и эклампсии.

Тесты для контроля итогового уровня знаний студентов:

1. У беременной в сроке 9-10 недель имеется рвота до 7-8 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает за 1 неделю 3 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,1°С. Пульс-90-100 уд/мин, АД 90/60мм.рт.ст. В моче ацетон + Ваша тактика:

1. Лечение и наблюдение на амбулаторном этапе

2. Лечение и наблюдение в стационаре

3. Лечение в отделении интенсивной терапии

4. Лечение и наблюдение в дневном стаыионаре

5. В лечении не нуждается

2. Беременная К. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту до 20 - 25 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает 10 кг. Беременная не удерживают ни пищу, ни воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,3°С. Пульс-120 уд/мин, АД 80/50мм.рт.ст. В моче ацетон + + + +, белок-0,066г/л. В анализе крови общ белок-54г/л, билирубин- 25мкмоль/л.Основным препаратом в лечении является:

1. Лечение и наблюдение на амбулаторном этапе

2. Лечение и наблюдение в стационаре

3. Лечение в отделении интенсивной терапии

4. Лечение и наблюдение в дневном стаыионаре

5. В лечении не нуждается

3. Основным препаратом в лечении рвоты беременных является:

1. димедрол

2. метионин

3. церукал

4. витамин С

5. спленин

4. Показаниями для прерывания беременности являются:

1. рвота 10-12 раз в день

2. ацетона в моче +++

3. снижение массы тела за 1 неделю 2-3кг

4. тахикардия 90 ударов в минуту

5. желтушное окрашивание склер и кожи

5. Беременная Р. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту 4- 5 раз в сутки. Состояние удовлетворительное. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела 2 кг. Температура тела нормальная. Пульс- 80 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст.. Клинические анализы мочи и крови в норме. Ваш дианоз:

1. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкой степени.

2. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных средней степени.

3. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных тяжелой степени.

4. Беременность 7-8 недель. Гепатоз беремнных.

5. Беременность 7-8 недель. Преэклампсия средней степени.

6. Беременная К. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту до 20 - 25 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает 10 кг. Беременная не удерживают ни пищу, ни воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,3°С. Пульс-120 уд/мин, АД 80/50мм.рт.ст. В моче ацетон + + + +, белок-0,066г/л. В анализе крови общ белок-54г/л, билирубин- 25мкмоль/л. Ваш дианоз:

1. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкой степени.

2. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных средней степени.

3. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных тяжелой степени.

4. Беременность 7-8 недель. Гепатоз беремнных.

5. Беременность 7-8 недель. Преэклампсия средней степени.

7.У повторнобеременной при сроке беременности 36 нед. обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД - 160/100 мм рт.ст., 165/100 мм рт.ст. Протеинурия-6,6г/л. Поставьте диагноз согласно Приказа №764 МЗ РК:

1. Беременость 36 недель. Хроническая гипертензия

2. Беременость 36 недель. Отеки беременных

3. Беременость 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени

4. Беременость 36 недель. Преэклампсия легкой степени

5. Беременость 36 недель. Преэклампсия средней степени

8. Ведущими звеньями патогенеза преэклампсии беременных являются:

1. Интоксикация организма, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

2. Генерализованная вазоконстрикция, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, метаболический ацидоз

3. Генерализованная вазодилятация, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

4.Генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

5. Вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение кровоснабжения почек развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

9. Беременная 21 года, со сроком беременности 31 неделя доставлена в родильный дом с жалобами на повышение артериального давления без родовой деятельности. В отделении появились головные боли и судороги. При осмотре выявлены выраженные отеки голеней. АД 160/90 мм рт ст, 160/100 мм рт ст. В моче - белок 9,3 г/л. Почасовой диурез – 20 мл/час. Сердцебиение плода ритмичное, 140 в 1 минуту. Ваш диагноз:

1. Беременость 31 недель. Хроническая гипертензия

2. Беременость 31 недель. Преэклампсия легкой степени

3. Беременость 31 недель. Преэклампсия тяжелой степени

4. Беременость 31 недель. Эклампсия.

5. Беременость 31 недель. Преэклампсия средней степени

10. Назовите основной препарат в лечении поздних гестозов беременных:

1. Нифедипин

2. Метилдопа

3. Анаприлин

4.Сульфат магния

5. Натрия нитропруссид

Эталоны ответов тестам по теме № 3: Ранние токсикозы. Гипертензии, связанные с беременностью

1.- 2

2.- 3

3.- 3

4.- 5

5.- 1

6.- 3

7.- 3

8.- 4

9.- 4

10.- 4