Для практических занятий. Специальность: Общая медицина

Специальность: Общая медицина

Дисциплина: Акушерство и гинекология

Кафедра: Акушерство и гинекология

Темы № 2 Кровотечения во время беременности, преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты, предлежание плаценты

Составитель:

Ассистент кафедры акушерство и гинекология

к.м.н. _______________________Манабаева Г.К.

Семей – 2010 г.

1. Тема №2 Кровотечения во время беременности. Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты, предлежание плаценты

2. Цель: Выявить причины и механизмы развития акушерских кровотечений во время беременности, методы диагностики и лечения. Освоить основные принципы динамического наблюдения, тактики ведения и родоразрешения, особенности оказания неотложной помощи за беременными с развившимся акушерским кровотечением.

3. Задачи обучения:

o Студент должен знать:

- классификацию, этиологию, патогенез развития кровотечений во время беременности.

- принципы диагностики преждевременной отслойки и предлежания плаценты, дифференцировать их

- принципы динамического наблюдения за беременными с предлежанием плаценты

o Студент должен уметь:

- наружными и внутренними методами исследованиями диагностировать патологическое расположение плаценты, ПОНРП

- определять физиологическую и патологическую кровопотерю

- составить план общеклинических и дополнительных методов исследования.

- оказать неотложную помощь при кровотечениях во время беременности

4. Основные вопросы темы:

1. Кровотечения во время беременности. Основные причины.

2. Определение понятия преждевременной отслойки нормальнорасположенной плаценты. Группы риска по развитию ПОНРП.

3. Основные механизмы возникновения ПОНРП. Клинические симптомы ПОНРП

4. Основные и дополнительные методы диагностики ПОНРП.

5. Неотложная помощь при ПОНРП.

6. Предлежание плаценты. Этиопатогенез. Классификация предлежания плаценты.

7. Клиническая картина при предлежании плаценты.

8. Динамическое наблюдение во время беременности при предлежании плаценты.

9. Диагностика, дифференциальная диагностика предлежании плаценты и ПОНРП.

10. Принципы оказания неотложной при предлежании плаценты.

11. Профилактика кровотечений во время беременности.

5. Методы обучения и преподавания:

1. Работа в малых группах методом инцидента с целью обучения студентов действиям в экстремальных ситуациях.

Студентам предъявляют краткую информацию по проблеме в виде любого типа ситуационной задачи. Необходимо проанализировать эту задачу и принять быстрое решении

е за 0,5-1,5 мин. Такой тренинг необходим для подготовки врачей к условиям "медицины катастроф" или ургентного состояния больного. Главное не полнота решения задачи, а быстрота. Студент может решить первоочередную часть задачи, что будет также значимо для его обучения.

6. Литература:

Основная:

4. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/ пер. с англ. Под ред.Э.К.Айламазяна. – 4-е изд. – М., 2009. – 650 с.

5. Акушерство: учебник + СD/ под ред.Г.М.Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г.Сачинавы, О.Б.Паниной, М.А.Курцера. – М., 2008. – 656 с.

6. Гинекология: учебник / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. – М., 2008. – 432 с.

Дополнительная:

6. Чернуха Е. А. Родовой блок: Руководство для врачей.-М.:Триада-Х,2005

7. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство – учебник для студентов мед. ВУЗов. М., 2001 г.

8. Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,-3-е изд., стереотип.-М. Медицинское информационное агентство,2002.

9. Дуда В.И. Гинекология 2002 г.

10. Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед. ВУЗов. Санкт-Петербург. – 2005 г.

7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

1.Пpемоpбидным фоном для пpедлежания плаценты является:

1. Хpонический тонзиллит

2. Абоpты

3. Анемия

4. Воспалительные заболевания оpганов дыхания

5. Воспалительные заболевания мочевыводящих путей

2.Наименьее значение в выборе тактики родоразрешения при неполном предлежании плаценты имеет:

1. Предлежание плода (головное, тазовое, косое, поперечное)

2. Состояние шейки матки (сглажена, укорочена, полностью открыта)

3. Состояние плода (живой, мертвый)

4. Выраженность кровотечения

5. Возраст роженицы

3. При преждевременной отслойке плаценты, расположенной на передней стенке матки, характерно:

1. Локальная болезненность

2. Схваткообразные боли в крестце и пояснице

3. Отеки на нижних конечностях

4. Отеки на передней брюшной стенки

5. Гипертонус нижнего сегмента

4.Повторнородящая, 32 лет. Беременность 10-я, роды 3-и. С началом схваток появились яркие кровянистые выделения в умеренном количестве. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт ст., положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 130 уд/мин. При внутреннем исследовании: открытие наружного зева 4 см, плодный пузырь цел, оболочки шероховатые, справа мягкая ткань по краю зева. Ваш диагноз:

1. Полное предлежание плаценты

2. Краевое предлежание плаценты

3. Центральное предлежание плаценты

4. Боковое предлежание плаценты

5. Низкая плацентация

5. Третьи роды. У роженицы 2г/л белка в моче. Отеки, АД - 170/100 мм рт. ст. От начала родовой деятельности прошло 8 часов. Воды не отходили. Предлежит головка, находящаяся в широкой части полости малого таза. Откры­тие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и силь­ные распирающие боли внизу живота. Пульс - 100 в минуту, мягкий. Мат­ка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненная. Сердцебиение плода глухое, 90 в минуту, аритмичное. Наружного кровотечения нет. Назовите осложнение, возникшее при данной патологии:

1. Эклампсия

2. Разрыв матки

3. ПОНРП

4. Гипоксия плода

5. Стремительные роды

6. Повторнородящая, 32 лет. Беременность 10-я, роды 3-и. С началом схваток появились яркие кровянистые выделения в умеренном количестве. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт ст., положении плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 130 уд/мин. При внутреннем исследовании: открытие маточного зева 4 см, плодный пузырь цел, оболочки шероховатые, справа мягкая ткань по краю зева. Ваша тактика:

1. Экстренное кесарево сечение

2. Родостимуляция окситоцином

3. Амниотомия

4. Выжидательная тактика

5. Наложение акушерских щипцов

7. В родильный дом доставлена беременная с жалобами на постоянные боли в животе, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. АД 130/90, 140/90 мм рт.ст. Отеки в области голени, на передней брюшной стенки. При пальпации матка напряжена, определяется локальная болезненность слева, сердцебиение плода приглушено 180 ударов в 1 мин., ниже пупка. Головка плода прижата к плоскости входа в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые. Выберите тактику ведения:

1. Назначить сохраняющую беременность терапию

2. Назначить лечение гестоза

3. Провести комплексное лечение гипоксии плода

4. Родоразрешить операцией кесарево сечение в экстренном порядке

5. Вскрыть плодный пузырь с последующим родовозбуждением

8. Частая причина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

1. длительный интергенетический интервал

2. недоношенность

3. рубец на матке

4. гестоз

5. юный возраст

9.Повтоpноpодящая доставлена с жалобами на боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Роды в сpок. Схватки начались 4 часа тому назад. Беpеменность до 38 недель пpотекала без особенностей, затем появились отеки, АД повышалось до 140/90 мм pт ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях, АД 100/70, пульс 96 удаpов в минуту, слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально: шейка матки сглажена, откpытие 7см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Выбеpите пpавильный диагноз:

1.Беpеменность 39-40 недель. 1 пеpиод pодов. Hизкая плацентация.

2.Беpеменность 39-40 недель. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. 1 пеpиод pодов. Интpанатальная гибель плода.

3.Беpеменность 39-40 недель. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Преэклампсия 1 степени. 2 пеpиод pодов.

4. Беpеменность 39-40 недель. Преэклампсия 3 степени. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. 1 пеpиод pодов. Гемоppагический шок 1 степени.

5.Беpеменность 39-40 недель. Преэклампсия 1 степени. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. 1 пеpиод pодов. Гемоppагический шок 1 степени.

10. Повтоpноpодящая с доношенной беременностью доставлена с жалобами на боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Схватки начались 4 часа тому назад. В течение 2–х недель отмечает появление отеков, АД повышалось до 140/90 мм pт ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях. АД 95/60, пульс 96 удаpов в минуту слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально: шейка матки сглажена, откpытие 7см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Какова должна быть тактика вpача и почему:

1.Инфузионно-трансфузионная терапия, вскpыть плодный пузыpь, начать внутpивенное введение окситоцина с целью завеpшения pодов, так как открытие шейки матки 7 см

2.Сpочно начать инфузионно-трансфузионную терапию, pодоpазpешить опеpацией кесаpева сечения, потому что состояние тяжелое, имеет место полная преждевременная отслойка плаценты, геморрагический шок.

3.Закончить pоды наложением акушеpских щипцов, так как головка находится малым сегментом

4.Вскpыть плодный пузыpь, пpедоставить pоды спонтанному течению, одновpеменно пеpеливать теплую доноpскую кpовь, свежезамоpоженную плазму, так как амниотомия может остановить отслойку плаценты

5.Вскpыть плодный пузыpь, пpовести кpаниотомию, pучное отделение плаценты и обследование полости матки, учитывая мертвый плод

Ответы к теме №2:Кровотечения во время беременности, преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты, предлежание плаценты

1. 2

2. 5

3. 1

4. 2

5. 3

6. 3

7. 5

8. 4

9. 5

10. 2