Типы нарушения гемодинамики при артериальной гипертензии

(по В.П.Куликову и соавт., 2006)

Для оценки патогенетических механизмов артериальной гипертензии (АГ) важное значение имеет измерение параметров центральной гемодинамики. Важнейший параметр центральной гемодинамики - УО - ударный объем сердца. УО в покое равен в среднем 60-75 мл. Производным от УО является МОК — минутный объем кровотока. В норме равен в среднем 3,5-5 л/мин. Отклонения не превышают ±10% от должной величины минутного объема кровообращения (ДМОК).

МОК= СО х ЧП, где СО- систолический объем, ЧП- частота пульса.

СО определяется по формуле Старра:

СО=100+0,5 ПД -0,6 ДД- 0,6 В, где ПД - пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением (мм. рт. ст); ДД - диастолическое давление (мм. рт. ст); В - возраст (в годах).

Для каждого человека существует должный минутный объем кровотока (ДМОК), который можно рассчитать, зная массу тела, рост и пол. На практике чаще пользуются не ДМОК, а СИ - сердечным индексом, который можно легко рассчитать по формуле:

СИ=МОК/S, где МОК - минутный объем кровотока, S- площадь поверхности тела, которая определяется по формуле:

S= корень((WхH)/3600) (м²), где W-масса тела в кг, H- рост в см.

Сердечный индекс в условиях основного обмена у здорового человека в среднем равен 2,5-4,0 л/(мин х м²).

Еще один важнейший параметр, необходимый для оценки механизмов нарушения АД - периферическое сосудистое сопротивление. ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление (дин х сек х см) характеризует суммарное сосудистое сопротивление, создаваемое резистивными сосудами, в основном артериолами, и поэтому служит для изучения артериального тонуса, его изменений при различных патологических и физиологических состояниях. В норме ОПСС составляет от 900 до 2500 дин х сек х см.

ОПСС рассчитывается по формуле: ОПСС= (Ад_ср х 79,92)/МОК, где

79,92- фактор перевода миллиметров ртутного столба в дины на см², Рm - среднее АД, которое рассчитывается по формуле Хикмана:

АД_ср = ДД + (СД – ДД)/3, где СД - систолическое АД

Более правильно с точки зрения сопоставимости результатов измерения у людей различных росто-весовых параметров является использование показателя УПСС -удельное периферическое сопротивление сосудов. В норме УПСС колеблется в пределах 35-45 у.е. Рассчитывается по формуле:

УПСС = Ад_ср /СИ, где Ад_ср - среднее артериальное давление в мм.рт.ст., СИ- сердечный индекс в л/(мин х м²).

В зависимости от значения СИ и ПСС различают типовые нарушения гемодинамики при АГ.