Электрокардиография

Электрокардиография – метод регистрации биоэлектрической активности сердца, возникающей в нем во время сердечного цикла.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это запись, которая отражает процесс распространения возбуждения по проводящей системе к миокарду. Тело человека является проводником электричества, поэтому электрический потенциал, генерируемый сердцем, можно зарегистрировать в самых различных точках поверхности тела.

Электрокардиограмма обычно состоит из трех направленных вверх положительных зубцов Р, R и Т и двух направленных вниз отрицательных зубцов Q и S (рис. 29). Зубец Р представляет собой результат охвата возбуждением мышцы предсердий, комплекс QRS отражает распространение возбуждения по миокарду желудочков, зубец Т связан с развитием процесса восстановления (реполяризации) миокарда желудочков.

Рис. 29. Электрокардиограмма (пояснения см. в тексте)

Амплитуда одних и тех же зубцов ЭКГ, зарегистрированная в различных отведениях, неодинакова и зависит от направления электрической оси сердца. Амплитуда зубцов ЭКГ характеризует процесс возбуждения миокарда, а длительность интервалов – проведение возбуждения по различным отделам сердца. При электрокардиографии используют методы биполярных и униполярных отведений. Наиболее распространены следующие отведения:

1. Стандартные биполярные отведения, при которых регистрируется разность потенциалов между конечностями – от правой и левой руки (I отведение), от правой руки и левой ноги (II отведение), от левой руки и левой ноги (III отведение) (рис. 30, А).

Рис. 30. Схема отведений при электрокардиографии

и характер полученных при этом кривых:

А – стандартные отведения; Б – запись ЭКГ в трех стандартных отведениях;

В – усиленные однополюсные отведения по Вильсону

2. Усиленные отведения от конечностей – униполярные отведения. Для создания нулевого потенциала применяют объединенный электрод Вильсона (индифферентный), образующийся при соединении проводами (через сопротивление) двух конечностей, второй электрод (активный) располагают на свободную от индифферентных электродов конечность. Применяют три усиленных отведения от конечностей: от правой руки (aVR), от левой руки (aVL) и от левой ноги (aVF) (рис. 30, В).

3. Грудные отведения – тоже униполярные отведения, так как с их помощью регистрируют разность потенциалов между определенными точками на грудной клетке и нулевым потенциалом (объединенным электродом Вильсона). Грудные отведения обозначают буквой V. Обычно регистрируют шесть грудных отведений. Активный электрод V₁ помещают в четвертом межреберье по правому краю грудины, V₂ – в четвертом межреберье по левому краю грудины, V₃ – между V₂ и V₄, V₄ – в пятом межреберье по левой среднеключичной линии, V₅ – в пятом межреберье по левой переднеподмышечной линии, V₆ – на том же уровне по левой среднеподмышечной линии.

Для работы необходимы: электрокардиограф (например ЭК1Т-03), электроды, 5–10%-ный раствор NaCl, марля.

Объект исследования – человек.

Проведение работы. Подготавливают электрокардиограф к работе согласно инструкции. Подключив кабель отведений к электрокардиографу, на испытуемого накладывают электроды. Для лучшего контакта между кожей и электродами помещают прокладки из марли или фильтровальной бумаги, смоченные в растворе NaCl и слегка отжатые. Наконечники кабеля отведений соединяют с электродами и фиксируют винтами, при этом красный провод соединяют с электродом на правой руке, желтый – с электродом на левой руке, зеленый – с электродом на левой ноге, черный – с электродом на правой ноге (белый провод служит для соединения с грудными электродами).

Нажимая и отпуская кнопку «Успокоение», ручкой смещения нулевой линии выводят ее на середину бумаги. Затем включают лентопротяжный механизм и, нажимая на кнопку калибровки «1 мV», записывают калибровочный сигнал. Ручкой регулятора чувствительности добиваются того, чтобы амплитуда сигнала составляла 10 мм.

Включив кнопку «Успокоение», переводят переключатель отведения в положение «1». Повторным нажатием устанавливают кнопку «Успокоение» в выключенное положение и производят запись ЭКГ в I, II и III отведениях при скорости протяжки бумаги 100 или 50 мм/с.

Аналогично записывают ЭКГ и в других отведениях.

Результаты работы и их оформление. Электрокардиограмму, зарегистрированную в трех стандартных отведениях, разрежьте и вклейте в протокол опыта. Отметьте соответствующими обозначениями вид отведений, зубцы и интервалы. Определите по ЭКГ продолжительность сердечного цикла (R–R = 60/ЧСС), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и положение электрической оси сердца. Определите амплитуду зубцов Р, Q, R, S, Т. Измерьте интервалы Р – Q, QRS, QT. Сопоставьте полученные данные с типичной ЭКГ (рис. 30, Б).

Р а б о т а 8