Торакопластика

Торакопластика – иссечение части костного скелета грудной клетки с целью создания поддатливости участку грудной стенки приведения париетальной и висцеральной плевры, для ликвидации остаточных полостей плевры и сдавления легкого.

Показания: хроническая эмпиема плевры, активная коллапсотерапия туберкулеза легких.

Виды торакопластики.

1. Экстраплевральная – полная или частичная нескольких ребер без рассечения париетальной плевры, применяется при каверзном туберкулезе легких.

2. Интраплевральная – удаление ребер, межреберных мышц и париетальной плевры, полость эмпиемы прикрывают оставшимся кожно-мышечным лоскутом грудной стенки.

По объему операции различают:

1. полную – удаляют участки из всех ребер одной стороны;

2. частичную – удаляют полностью или частично несколько ребер.

«Лестничная» торакопластика по Лимбергу: разрез кожи мышц проводят сверху вниз вдоль медиального края лопатки (10-12 см. от линии остистых отростков позвонков), затем поворачивают кпереди через свищевое отверстие, иссекают свищ и продолжают разрез несколько кпереди и кверху от свища. Крюками оттягивают кожно-мышечный лоскут и обнажают ребра около свищевого хода. Нижележащее ребро поднадкостнично резецируют на протяжении 10-12 см. и производят разрез задней пластинки надкостницы резецированного ребра. Через этот разрез вводят в область плевры палец и определяют границы эмпиемы. После этого резецируют второе вышележащее ребро на протяжении полости. Последовательно резецируют ребро и вскрывают плевру на уровне каждого из них. Через сделанные разрезы плевры осматривают поверхность висцеральной плевры, составляющую внутренюю стенку полости эмпиемы. С межреберных «перекладин» срезают шварты на поверхности плевры. Образовавшиеся лоскуты погружают до висцеральной плевры. Стенки полости эмпиемы тампонируют сухими тампонами, а затем тампоном смоченным спиртом. В прорези по ходу ребер рыхло закладывают тампоны.Все тампоны выводят кзади. Кожно-мышечный лоскут укладывают на место и укрепляют швами.