Билет №27

1.Инструментарий. 1гр – инструменты для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы и др.)2гр – инструменты кровоостанавливающие (различные зажимы, лигатурные иглы).3гр – инструменты вспомогательные (пинцеты, крючки и зеркала для расширения раны, зонды) 4гр – для соединения тканей (иглодержатели с иглами, скобки Мишеля).Скальпели или хирургический нож д.б.:острым, иметь удобную и нетяжелую рукоятку, легко поддаваться очистке и обеззараживанию. в зависимости от формы различают: остроконечные и брюшистые скальпели. существуют 3 основных способа держания в руке скальпеля: в виде смычка, в виде писчего пера и в виде столового ножа.Хирургические ножницы: прямые тупоконечные, изогнутые по плоскости (ножницы Купера),прямые остроконечные.

Свойства ножниц: режущие, раздавливающие подходят для рассечения тканей.

Хирургические иглы:являются частично режущими, а главным образом колющими

Инструментами.Они служат для соединения или прошивания тканей и органов.Они бывают изогнутые с трехгранным режущим поперечником, а также круглые – прямые и изогнутые (кишечные).Иглодержатели: с изогнутыми ручками (Матье) и с кольцевыми ручками (Хегара).Пинцеты: анатомические, хирургические и лапчатые. Различаются в основном устройстсвом своих хватательных щечек. Пинцет – инструмент пружинящий. Обычная длина пинцетов около 15 см. Некоторые пинцеты (анатомические) составляют 20 см. Кровоостанавливающие зажимы: особый вид пинцетов. По своему устройству – зажимы с кремальерой. Наиболее рапространенными их видами являются прямой зажим зубчатый с насечками (Кохера), прямой и изогнутый зажим с насечками (Бильрота) и зажим с овальными губками (Пеана). Хирургические пилы: существуют 2 основных вида – пилы дуговые со съемными полотнами и пилы листовые (ножовки).

2) стопа Границы: проксимальные – линия соединяющая верхушки лодыжек. Наружная гр.: линия от середины высоты пяточной кости до середины головки 5й плюсневой кости. Внутр.- линия от середины высоты пяточной кости до середины головки 1й плюсневой кости.

Сосудисто – нервные пучки: a. vv.dorsalis pedis, n. Peroneus profundus лежат м\у сухожилиями mm.extensor hallucis et extensor digitotum longus; арт. Отдает a.arcuata, от к –й отходят aa.metatarseae dorsalis, от них aa. Digitalis dorsalis. Затем aa.dorsolis pedis делиться на a.metatarsea dorsalis1 et a. Plantaris profundus, переходящую на подошву ч\з 1й м\плюсневый промежуток.

Тыл подошвы: a. v. n. plantares mediales – в срединном ложе вдоль внутр. Фасциал. Перегородки, отдают ветви к мышцам медиального и срединного лож.

a.v. n. plantares lateralis идут сначала м\у сухожилиями mm. Flexor digitorum breves et quadtratus, по латерал фасциал перегородке уходят в глубину к межкостной подошвенной фасции, где арт обр – т arcus plantae арт конечной ветвью анастомозирует с a. Dorsalis pedis в 1ом м\плюсневом промежутке.

Клетчатые пространства – щель м\у поверх листком собственной фасции и fascia interossea

КП обл подошвы: срединная фасциальная ложа имеет две щели: м\у mm.flexores digitorum

Longus et breves и м\у mm.flexor digitorum longus et m. adductor hallussis; явл продолжением пяточного и подошвенного каналов.

Canalis plantaris обр по боком фасциальными перегородками, сверху длинной связкой подошвы, снизу – фасциальным листком m.flexor digitorum breves и m qaudrarus plante

Медиальное и латеральное фасциальные ложа.

3) ГОРТАНЬ -ТРАХЕОСТОМИЯ: верхняя – рассечение первых колец трахеи выше перешейка Щ Ж

Средняя – вскрытие участка трахеи прикрытого перешейком этой железы

Нижняя – рассечение колец трахеи ниже перешейка ЩЖ

ПОКАЗАНИЯ: механ – я асфиксия, перевод на длительное управляемое дыхание, санация

Бронхиальных путей, дренаж брон дерева

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ на передней ст трахеи выкраивают круглое отверстие, в границах к – го удаляют хрящи.предварительно с поверхности хряща отделяют слиз обол

И надхрящницу. Края слизистой оболочки подшивают к краям кожной раны, благодаря чему края раневого дефекта в передней ст трахеи прикрываются сшитыми м\у собой слиз обол трхеии и кожей. Трахеотомическую канюлю вставляют только на первое время