Камнеобразование в желчи

Холелитиаз представляет собой формирование камней в желчных путях, чаще в желчном пузыре. Обычно, желчные камни состоят из холестерина, желчных пигментов, солей кальция и т.д. Различаем: холестериновые, билирубиновые и смешанные камни.

Радиальные холестериновые камни имеют малый размер, овальную форму, гладкую или слегка шероховатую поверхность. Могут определяться в отсутствии воспаления и являются радиопроницаемыми. На поперечном срезе камня наблюдается кристаллизационный центр, состоящий из пигментов и солей кальция, а на периферии –радиальные колца.

Билирубиновые камни появляются при стазе желчи, имеют темный цвет, по размеру меньше, чем холестериновые, поверхность шероховатая. Определяются при воспалении, чаще множественны, рентгенположительны. Отметим, что билирубиновые камни без содержания холестерина встречаются очень редко, что объясняет роль холестерина в формировании камней.

Смешанные камни состоят из холестерина, билирубината Са и бикарбоната Са. Определяются чаще в желчном пузыре, множественны, неправильной формы, имеют бугристую, иногда отшлифованную поверхность. Появляются в результате воспаления желчного пузыря и желчных путей, рентгенположительн. Очень часто встречаются желчные камни белого цвета, очень твердые, сформированные из белковых масс, клеточных остатков, имбибированных солями Са. Обычно, являются результатом воспалительных изменений в желчных путях.

Этиология и патогенез. Известно, что в желчи желчные кислоты поддерживают холестерин в растворенном состоянии. Снижение концентрации желчных кислот в желчи – основной литогенный элемент, который ведет к дестабилизации холестерина в коллоидном растворе желчи и его осаждению. Снижение желчных кислот в желчи определяется в случае воспаления, благодаря воспалительному экссудату, богатому альбуминами, несущими отрицательный заряд, в случае инфекции, которые изменяют рН и электрические взаимодействия коллоидов в желчи, в результате стаза желчи, гиперхолестеринемии.

В таких условиях снижается растворимость жирных кислот, билирубината Са и бикарбоната Са, что способствует осаждению холестерина и формированию желчных камней.