Специальные операции

Малоинвазивные – с применением специальных инструментов. К ним относят микрохирургические, эндоскопические, эндоваскулярные операции.

классификация операций (Табл. 1)

По срочности выполнения:

è Реанимационные – с приемного покоя в операционную (до 1 часа). Ранение сердца, продолжающееся кровотечение;

è Экстренные – выполняются в ближайшие часы (до 2 – 3 часов). Состояние угрожает жизни больного;

è Срочные* – выполняются до 6 – 8 часов, иначе могут быть тяжелые осложнения. Обычно оставляют с ночи до утра проводя инфузионно-трансфузионную терапию;

è Условно–срочные – до 8-10 суток – при механической желтухе, у онкобольных;

è Плановые – сроки их выполнения не ограничены.

Радикальные, паллиативные и симптоматические (гастростомия при раке пищевода IV стадии), пробные – когда удалить опухоль невозможно.

Одномоментные, многомоментные – состоят из определенных этапов, разделенных во времени (в травматологии – пересадка кожи, шов нерва, в онкологии – операция Гартмана, ОКН).

Симультанные (одновременные) операции. Одновременно выполняют две и более операции. Из одного (резекция желудка и холецистэктомия) или разных доступов (флебэктомия и герниопластика).

Повторные: запланированные многомоментные при перитоните и вынужденные при развитии п/о осложнений: кровотечение, желчный перитонит.

Лечебные и диагностические – когда последним средством установления диагноза остается хирургическая операция. Лапароцентез с применением "шарящего" катетера, биопсии: пункционно-аспирационные, эксцизионные, щипковые (эндоскопические).

Типичные (стандартные) и атипичные – при сочетанных, комбинированных травмах и огнестрельных ранениях.

Открытые и закрытые – репозиция костных отломков, эндоскопические операции, удаление полипов, гемостаз при ГДК.

Эндоскопические операции с помощью эндоскопических приборов и телевизионной техники – интраабдоминальные, интраторакальные операции.

Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или оперативного микроскопа.

Эндоваскулярные операции – вид закрытых внутрисосудистых операций, выполняемых под рентгенологическим контролем: расширение суженной части сосуда с помощью специальных катетеров, стентирование сосуда, эмболизация кровоточащего сосуда, удаление атеросклеротических бляшек.

Амбулаторные и стационарные.

степень риска операции и наркоза (Табл. 2)

Определение степени риска предстоящей операции для жизни больного является обязательным. Это необходимо для реальной оценки ситуации, определения прогноза.

На степень риска анестезии и операции влияют:

4возраст пациента и его физическое состояние;

4характер основного заболевания;

4сопутствующие заболевания;

4травматичность и продолжительность операции;

4квалификация хирурга и анестезиолога;

4способ обезболивания.

классификация степени риска американского общества анестезиологов (asa) (Табл. 3)

степень риска	Плановая операция:
	практически здоровые пациенты
	легкие заболевания без нарушения функций
	тяжелые заболевания с нарушением функций
	тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного
	можно ожидать смерти больного в течение 24 часов после операции или без нее (moribund)
Экстренная операция
	больные 1 – 2 категорий, оперируемые в экстренном порядке
	больные 3 – 5 категорий, оперируемые в экстренном порядке

классификация степени риска
операции и наркоза
(Московское общество анестезиологов и реаниматологов) (Табл. 4)

Оценка общего состояния	Оценка объема и характера операций	Оценка характера анестезии
Удовлетворительное	малые не полостные	местная
0,5 балла	0,5 балла	0,5 балла
Средней тяжести	простые полостные или сложные неполостные	регионарная, перидуральная или др. при спонтанном дыхании
1 балл	1 балл	1 балл
Тяжелое	обширные продолжительные операции	стандартный комбинир. интубационный наркоз (КИН)
2 балла	1,5 балла	1,5 балла
Крайне тяжелое	сложные операции на сердце и сосудах без ИК, реконструктивные операции	КИН в сочетании с др. видами анестезии и специальными методиками
4 балла	2 балла	2 балла
Терминальное	операции с ИК и трансплантация	КИН в сочетании с ИК, ГБО в комплексе с интенсивной терапией и реанимацией
6 баллов	2,5 балла	2,5 балла

Степени риска

1 (незначительная) – 1,5 балла

2 (умеренная) – 2 – 3 балла

3 (значительная) – 3,5 – 5 баллов

4 (высокая) – 5,5 – 8 баллов

5 (крайне высокая) – 8,5 – 11 баллов

ИК – искусственное кровообращение

ГБО – гипербарическая оксигенация

опасности операции (Табл. 5)

К основным интраоперационным осложнениям
относятся кровотечения и повреждения органов

Профилактика кровотечения:

§ хорошее знание топографической анатомии в зоне вмешательства;

§ достаточный доступ, позволяющий оперировать под контролем зрения;

§ оперирование в "сухой ране" (остановка кровотечения);

§ применение адекватных методов гемостаза (отдавать предпочтение лигированию и прошиванию сосудов).

Профилактика повреждения органов

§ соблюдение указанных первых трех принципов;

§ аккуратное, бережное отношение к тканям;

§ обнаружение нанесенных повреждений на операционном столе и их адекватное устранение.

Самые страшные и опасные повреждения – это те, которые не были распознаны во время операции.