III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме. 1 страница

1. У скотника в течение трех недель кашель с жидкой мокротой, повышение температуры тела до 37,7-37,9 град., слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными, круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити хитина.

Ваш предварительный диагноз:

А) Рак легкого

B) Абсцесс легкого

C) Эхинококк легкого

D) Кавернозный туберкулез легкого

E) Ателектаз верхней доли легкого

2. Больной болеет неделю. Жалобы на боль в грудной клетке, ознобы, проливные поты, кашель с обильным зловонным отделяемым. Рентгенологически – полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый абсцесс легкого.

B) Хронический абсцесс легкого.

C) Острая форма гангрены легкого.

D) Туберкулезный лоббит.

E) Междолевой плеврит.

3. Больной болеет 5 месяцев. Жалобы на кашель со значительным количеством зловонной мокроты, температура тела до 38 град. Рентгенологически – полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый абсцесс легкого.

B) Туберкулезный лоббит.

C) Эмпиема плевры.

D) Междолевой плеврит.

E) Хронический абсцесс легкого.

4. Больной заболел внезапно. Жалобы на кашель со зловонной мокротой, боль в грудной клетке, повышенную температуру тела.

С чего следует начать обследование больного?

А) ФЛГ.

B) Бронхоскопия.

C) Рентгентомография.

D) Обзорная рентгенография грудной клетки.

E) Компьютерная томография.

5. Больная болеет в течение трех недель пневмонией. В течение последних трех суток отмечает ухудшение состояния, повышение температуры тела, одышку, кашель с обильной гнойной мокротой. Рентгенологически – в легочном поле полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз:

A) Абсцесс легкого.

B) Эмпиема плевры.

6. Больной Т., 20 лет, поступил с жалобами на незначительные бо­ли в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки, иногда с неприятным запахом. Болеет в течение 10 лет.

Состояние удовлетворительное. Пульс 60 в минуту. АД — 115/70 мм рт. ст. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука. На фоне несколько ослабленного везикулярного дыхания су­хие и влажные хрипы. Справа в нижних отделах сзади сухие хрипы. Анализ крови: Эр. — 4,6.1012/л, Нв — НО г/л, Л — 5,0.109/л, СОЭ— 5 мм/час.

Рентгенологически в нижних и средних полях левого легкого на фоне фиброзно-измененной ткани множественные просветления различной величины. В боковой проекции эти изменения локализу­ются в нижней доле левого легкого.

Поставьте диагноз. Какие исследования назначите для его
уточнения?

Определите лечебную тактику.

7. Больная К., 27 лет, жалуется на боли в левой половине груд­ной клетки, одышку, повышение температуры тела до 38,0°С.

Оперирована 10 дней назад по поводу бронхоэктатической бо­лезни. Удалена нижняя доля левого легкого.

Состояние средней тяжести. Пульс 90 в минуту. АД—110/80 мм рт. ст. Дыхание справа обычное, слева в нижних отделах приту­пление перкуторного звука, здесь же не прослушивается дыхание. При пункции в VIII межреберье слева по задне-подмышечной ли­нии получен гной.

Какое осложнение наступило в послеоперационном периоде?

Составьте план дальнейшего лечения.

8. Больной Р., 47 лет, поступил с жалобами на повышенную температуру, одышку, похудание. Два месяца назад получил ножевое проникающее ранение левой половины грудной клетки. Была произведена торакотомия, ушита рана перикарда и перевязана внутренняя грудная артерия. Послеоперационный период осложнился гемотораксом. Проводилось дренирование плевральной полости.

Объективно: кожные покровы бледные. Тахикардия — пульс 108 в минуту, тоны сердца приглушены. Дыхание слева значительно ослаблено. Через дренаж выделяется до 600 мл гнойной жидкости.

Поставьте диагноз.

Какое лечение показано больному? Его цель?

9. Больной К., 28 лет, поступил с жалобами на резкое недомогание, слабость, высокую температуру тела. Болеет в течение месяца. Заболевание связывает с переохлаждением.

Состояние средней тяжести. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Пульс 98 в минуту. Отмечается цианоз губ. Температура тела 38,7°С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки — резкое укорочение легочного звука над всей поверхностью правого легкого, дыхание в этой зоне не проводится.

Рентгенологически (обзорная прямая рентгенограмма грудной клетки): органы средостения смещены влево. Правая половина грудной клетки гомогенно затенена. Легочный рисунок справа не прослеживается. Анализ крови: Эр. — 4,7.10'2/л, Л — 14.10э/л. СОЭ -28 мм/час, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Какое заболевание можно предположить?

Какие методы исследования необходимо провести для его уточнения?

10. Больной П., 54 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела. Болеет в течение 15 лет, когда перенес гнойный левосторонний плеврит. В дальнейшем наблюдались периодически обострения процесса.

Рентгенологически постоянно определяется остаточная полость в плевре. Левое легкое коллабировано. Стенки висцеральной и париетальной плевры резко утолщены. В теечние последней недели стал откашливать гнойную жидкую мокроту в большом количестве, особенно в положении на правом боку.

Предположительный клинический диагноз.

Какое осложнение возникло у больного?

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

6. Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

7. Классификацию хронического панкреатита.

8. Классификацию кист поджелудочной железы.

9. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

10. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

11. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др.

12. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита.

13. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите: резекцию поджелудочной железы, панкреатодигестивные анастомозы.

14. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы. 2. Классификацию хронического панкреатита. 3. Классификацию кист поджелудочной железы. 4. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы. 5. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. 6. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др. 7. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита. 8. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите: резекцию поджелудочной железы, панкреатодигестивные анастомозы. 9. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы. Студент должен уметь: 1 Выявить основные жалобы и собрать анамнез при хроническом панкреатите и кистах поджелудочной железы. 2 Провести объективное исследование больного с заболеваниями поджелудочной железы (пальпация живота в позах Гротта). 3 Провести лабораторное исследование и дать оценку результатам внешнесекреторной функции поджелудочной железы: а) активности протеолитических ферментов, липазы и амилазы в крови, моче и дуоденальном содержимом; б) копрограммы. 4 Установить основные принципы выполнения и уметь дать оценку результатам: УЗИ, рентгеноскопии, релаксационной дуоденографии, ангиографии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, радиоизотопному сканированию поджелудочной железы. 5 Выставить показания и определить необходимый объем комплексной консервативной терапии при хроническом панкреатите. 6 Выставить показания к хирургическому лечению хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008   Питер А. Бэнкс. Панкреатит (перевод с английского). - М., 1982. Данилов М.В. с соавт. Заболевания поджелудочной железы. М., 1995.   Кафедральные лекции.   Заболевания поджелудочной железы. Учебно-методическое пособие для студентов. Кафедра госпитальной хирургии. Год издания: 2009

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схему операции при кисте поджелудочной железы.

2. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!!!

ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1-выраженный болевой синдром

2-хронический калькулезный панкреатит

3-хронический индуративный панкреатит

4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией

3. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАГНОЗА

1 хронический панкреатит

2 кисты поджелудочной железы

а) марсупиализация

б) цистоеюноанастомоз

в) резекция ПЖ

г) цистодуоденоанастомоз

д) продольная панкреатоеюностомия

4. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ СЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1 внешнесекреторные

2 внутрисекреторные

а) жажда

б) вздутие живота

в) неустойчивый стул

г) полиурия

д) изменение веса

е) прогрессирующая потеря веса

ж) чувство тяжести в эпигастрии

5. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ

1 первичный

2 вторичный

а) аутоиммунные нарушения

б) дефицит белкового питания

в) стриктуры БСДК

г) хронический калькулезный холецистит

д) злоупотребление алкоголем

е) осложнения язвенной болезни 12-п кишки

ж) гиперлипидемия

з) холедохолитиаз

6. У БОЛЬНОГО, 48 ЛЕТ, С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОБНАРУЖЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С УМЕРЕННОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ЕЕ КОНТУРОВ И ОКРУГЛЫЕ ТЕНИ ВНУТРИПРОТОКОВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ ИЛИ ОЧАГОВ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ.

ИМЕЮЩИЕСЯ СВЕДЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО

________________ _____________ ______________

7. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ!

ЗАБОЛЕВАНИЕ ВИД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1 хронический панкреатит

2 кисты поджелудочной железы

а) марсупилизация

б) цистоеюноанастомоз

в) ККР

г) цистодуоденоанастомоз

д)продольная панкреатоеюностомия

е) ПДР

8. Больной В., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные ноющие, временами усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, беспокоят также периодическое вздутие живота, частые появления кашецеобразного с резким запахом кала, чередование поносов с запорами. Из анамнеза установлено, что больной 28 лет назад перенес операцию по поводу геморрагического панкреонекроза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Строго соблюдал диету. Неоднократно находился на санаторно-курортном лечении. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые.

Несколько пониженного питания. Гемодинамика не страдает. Язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены.

9. КАКОЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВЫ СЧИТАЕТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

1-хронический панкреатит

2-язвенная болезнь желудка

3-язвенная болезнь 12-п.к.

4-гастрит

5-острый аппендицит

6-острый холецистит

10. НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ АКТИВНОСТИ АМИЛАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ СОСТАВЛЯЮТ:

1-2-8 мг/чмл

2-12-32 мг/чмл

3-0 мг/чмл

4-4 мг/чмл

5-8 мг/чмл

6-5-17 мг/чмл

11. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ЛЕВОМ РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНОМ УГЛУ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ СИМПТОМА:

1-Воскресенского

2-Мейо-Робсона

3-Грюнвальда

4-Мондора

5-Грея-Тернера

6-Кохера

7-Щеткина-Блюмберга

12. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!

ВЕДУЩИМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

1-выраженный болевой синдром

2-хронический калькулезный панкреатит

3-хронический индуративный панкреатит

4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией

5-рвота

6-понос

13. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Заболевания поджелудочной железы».

14. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Заболевания поджелудочной железы».

15. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Заболевания поджелудочной железы» по следующему образцу:

ЗАДАЧА 1

Больной, 53 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспептические расстройства.

Из анамнеза выяснено, что он длительное время злоупотреблял алкоголем. Боли в животе начились постепенно, без острого приступа, 6 лет тому назад. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэффективна, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы бледные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы. Амилаза крови 7,6 мг, диастаза мочи - 256 ед, сахар крови 5,2 ммоль/л, лейкоцитоз - 8*10⁹.

При ультразвуковой сонографии желчные протоки равномерно и умеренно расширены, конкрементов в них нет. При релаксационной дуоденографии и томографии выявлено равномерное увеличение головки поджелудочной железы.

1. Какая клиническая форма хронического панкреатита у данного больного?

2. Какой дополнительный метод диагностики необходим?

3. Какой метод лечения показан больному?

Ответ:

1. Первичный хронический болевой панкреатит.

2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия прямой кишки.
2. Методы исследования прямой кишки.
3. Этиология и патогенез различных неопухолевых заболеваний прямой кишки.
4. Классификации различных заболеваний прямой кишки.
5. Клиника заболеваний прямой кишки.
6. Диагностика.
7. Дифференциальная диагностика.
8. Методы консервативного и хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Хирургическую анатомию и физиологию прямой кишки. 2. Методы диагностики заболеваний прямой кишки. 3. Современные представления об этиологии и патогенезе неопухолевых заболеваний прямой кишки. 4. Особенности клинического течения заболеваний в зависимости от формы, стадии, наличия осложнений. 5. Дифференциальный диагноз заболеваний прямой кишки 6. Принципы консервативного лечения воспалительных заболеваний прямой кишки. 7. Показания и виды оперативного лечения заболеваний прямой кишки. Студент должен уметь: 1 Проводить клиническое обследование 2 больных с заболеваниями прямой кишки. 3 Обосновать конкретный план обследования 4 больных с заболеваниями прямой кишки. 5 Правильно проводить опрос больных с 6 Различными заболеваниями прямой кишки. 7 Правильно интерпретировать результаты 8 клинических, лабораторных, инструментальных 9 и других методов обследования. 10 Аргументировать выбор оперативного метода 11 лечения в каждом конкретном случае. 12 Ассистировать на операциях по поводу 13 заболеваний прямой кишки.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008   Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005   Основы колопроктологии Воробьев Г.И. ред., Ростов-на-Дону Издательство: Феникс. Год издания: 2001 Проктология Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Издательство: Медицина. Год издания: 1984

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Расскажите о хирургической анатомии прямой кишки.

2. Перечислите основные методы диагностики заболеваний прямой кишки.

3. Опишите классификацию и осложнения геморроя.

4. Каковы принципы консервативного лечения кровоточащего геморроя, острого геморроя и выпадения узлов.

5. Назовите основные виды операций при геморрое.

6. Назовите классификацию парапроктитов.

7. Опишите клинические проявления острого и хронического парапроктита.

8. Каковы особенности хирургического лечения парапроктитов.

9. Клинические симптомы анальной трещины.

10. Принципы консервативного и оперативного лечения анальной трещины.

11. Клиническая картина эпителиального копчикового хода.

12. Показания к хирургическому лечению анального копчикового хода.

13. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Заболевания прямой кишки» по следующему образцу:

К геморрою предрасполагают

а) тяжелый физический труд

б) употребление алкоголя

в) проктосигмоидит

г) длительные и упорные запоры

д) все вышеперечисленное

14. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Заболевания прямой кишки» по следующему образцу:

На следующий день после приема большого количества алкоголя больной почувствовал резкую боль в заднем проходе, ощущение инородного тела, появились скудные кровянистые выделения из прямой кишки. При осмотре в области ануса определяется "розетка" из резко болезненных и напряженных выпячиваний слизистой прямой кишки багрового цвета, на 7 часах по циферблату отмечается некроз слизистой с умеренным кровотечением. 1)Какое заболевание имеет место у больного?

2)Ваша тактика по отношению к данному больному в условиях поликлиники

включает все перечисленное, за исключением

а) назначения обезболивающих препаратов

б) пресакральной новокаиновой блокады

в) склеротерапии

г) противовоспалительного лечения

3)В случае госпитализации больного и после стихания острых воспалительных явлений какое лечение показано больному?

15. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Заболевания прямой кишки».

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия селезенки.
2. Методы исследования селезенки.
3. Этиология и патогенез различных заболеваний селезенки.
4. Классификации различных заболеваний селезенки.
5. Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний и повреждений селезенки.
6. Дифференциальная диагностика травматических повреждений селезенки.
7. Методы консервативного и хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1 Хирургическую анатомию и физиологию селезенки. 2 Методы диагностики заболеваний и повреждений селезенки. 3 Современные представления об этиологии и патогенезе заболеваний селезенки. 4 Особенности клинического течения заболеваний и повреждений селезенки в зависимости от формы, стадии, наличия осложнений. 5 Дифференциальный диагноз заболеваний и повреждений селезенки 6 Показания и виды оперативного лечения заболеваний селезенки. Студент должен уметь: 1 Проводить клиническое обследование 2 больных с заболеваниями и повреждениями селезенки. 3 Обосновать конкретный план обследования 4 больных с заболеваниями и повреждениями селезенки. 5 Правильно проводить опрос больных с различными заболеваниями селезенки. 6 Правильно интерпретировать результаты 7 клинических, лабораторных, инструментальных 8 и других методов обследования. 9 Аргументировать выбор оперативного метода 10 лечения в каждом конкретном случае. 11 Ассистировать на операциях по поводу заболеваний и повреждений селезенки.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008   Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005   Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. Барта И. АН Венгрия Год издания: 1996

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1 Расскажите об анатомии селезенки.

2 Перечислите основные методы диагностики заболеваний и повреждений селезенки.

3 Опишите классификацию заболеваний и повреждений селезенки.

4 Составьте алгоритм диагностического поиска при поступлении больного с подозрением на повреждение селезенки в результате тупой травмы живота.

5 Проведите дифференциальную диагностику поражений селезенки при болезнях крови.

6 Составьте таблицу дифференциальной диагностики кист и абсцессов селезенки.

7 Напишите этапы операции - спленэктомии.

8 Составьте 5 тестовых заданий по теме «Заболевания селезенки» по следующему образцу:

Какие заболевания могут привести к инфаркту селезенки

а) бактериальный септический эндокардит

б) митральный стеноз

в) синдром портальной гипертензии

г) брюшной тиф

д) все вышеперечисленное

9 Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Заболевания селезенки» по следующему образцу:

Больной М., 54 лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в левом подреберье, усиливающиеся при движении, повышение температуры тела до 39°С, тахикардию. При глубокой пальпации определяется увеличенная селезенка, в проекции нижнего полюса симптом флюктуации. В крови выраженный лейкоцитоз.

1)Какое заболевание имеет место у больного?

2)Ваша тактика по отношению к данному больному?

Ответ: 1- абсцесс селезенки, 2- для подтверждения диагноза необходимо выполнить УЗИ, после чего больному показано оперативное лечение в объеме спленэктомии, дренирования брюшной полости.

10. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Заболевания селезенки».

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

Топографо-анатомические взаимоотношения отделов сердца в норме и при врожденной и приобретенной патологии

Классификацию пороков сердца.

гемодинамические нарушения и патогенез отдельных пороков сердца.

Клиническую симптоматологию отдельных пороков сердца.

Диагностическое значение методов объективного осмотра.

Инструментальные методы диагностики пороков сердца: ультразвуковое исследование, ЭхоЭКГ, ангиография, радиоизотопное сканирование, и др.

Основные принципы методов оперативного и консервативного лечения некоторых болезней сердца.

Оперативные вмешательства при пороках сердца.

Профилактика и реабилитация больных с пороками сердца.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 14 Топографо-анатомические взаимоотношения отделов сердца в норме и при врожденной и приобретенной патологии 15 Классификацию пороков сердца. 16 гемодинамические нарушения и патогенез отдельных пороков сердца. 17 Клиническую симптоматологию отдельных пороков сердца. 18 Диагностическое значение методов объективного осмотра. 19 Инструментальные методы диагностики пороков сердца: ультразвуковое исследование, ЭхоЭКГ, ангиография, радиоизотопное сканирование, и др. 20 Основные принципы методов оперативного и консервативного лечения некоторых болезней сердца. 21 Оперативные вмешательства при пороках сердца. 22 Профилактика и реабилитация больных с пороками сердца. 23 Студент должен уметь: 24 Сформулировать жалобы, собрать анамнез и провести объективное исследование больного с хирургическими заболеваниями сердца. 25 На основе оценки полученных клинических данных поставить предварительный диагноз и наметить план целенаправленного обследования больного. 26 Правильно интерпретировать данные инструментальных методов исследований. 27 На основе оценки жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных клинических данных, данных лабораторных и специальных методов исследования сформулировать и обосновать клинический диагноз. 28 Поставить показания к оперативному лечению и определить оптимальный вариант его. Определить принципы консервативного метода лечения.

Литература: 1. Пороки сердца. В.Х. Василенко, С.Б. Фельдман, Э.Б. Могилевский - М., 2002. 2.Ранения сердца. Булынин В.И., Косоногов Л.Ф., Вульф В.Н. - М., 2004. 3. Сердечно-сосудистая хирургия. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. - М., 2000. 4.Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. Банкл Г. - М., 1995. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схему анатомо-физиологических взаимосвязей между различными отделами сердца.

2. изобразите схемы «синих» и «белых» пороков сердца.

3. Составьте схемы реконструктивных операций на клапанах сердца при основных их пороках.

4. Для диагностики митрального порока сердца, при определении систолического шума на верхушке, наиболее информативным будет:

а) ЭКГ;

б) ЭхоКГ;

в) R-графия грудной клетки;

г) все названное;

д) ни одного из названного.

5. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами наболи в области сердца по типу стенокардитических, головокружения, обмороки. При пальпации областсердца над аортой выявляется систолическоедрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой отмечено ослабление Iтона, над аортой 2 тон ослаблен, грубыйсистолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать?

а) недостаточность трехстворчатого клапана;

б) сочетанный митральный порок;

в) стеноз устья аорты;

г) недостаточность аортального клапана;

д) сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

6. Какие отделы сердца кровоснабжает правая коронарная артерия?

а) Правый желудочек.

б) Правое предсердие.

в) Заднюю и частично боковую стенки левого желудочка.

г) Заднюю часть межжелудочковой перегородки.

д) Все вышеперечисленные отделы

7. Ослабление I тона наблюдается при следующих пороках, кроме

а) недостаточности митрального клапана;

б) недостаточности 3-х створчатого клапана;

в) недостаточности аортального клапана;

г) митральном стенозе;

д) аортальном стенозе.

8. Составьте ситуационную задачу по теме «заболевания сердца» по типу:

В клинику поступила больная М., 48 лет, с митральным стенозом. При исследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. Ill функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:

а) следует отказаться от оперативного лечения и про­водить консервативную терапию;

б) выполнить протезирование митрального клапана;

в) произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане;

г) начать тромболитическую терапию;

д) прибегнуть к удалению тромба из левого предсер­дия с помощью баллонного катетера Фогарти»

9. О ранении сердца свидетельствуют

а) локализация раны

б) резкое снижение артериального давления, тахикардия

в) внешний вид больного

г) повышение венозного давления

д) все перечисленное

10.. При тампонаде сердца наблюдаются