Шок. Классификация. Диагностика и лечение

Шок - это состояние неадекватной перфузии и оксигенации тканей с последующими нарушениями метаболизма и гибелью клеток.

Гиповолемический шок Развивается циркуляторная гипоксия. Под действием факторов анаэробного метаболизма прекапиллярные сфинктеры расслабляются больше, чем венулы, возрастает гидростатическое давление в капиллярах и выход плазмы крови в ткани. Это приводит к дальнейшему снижению внутрисосудистого объёма и необратимости шока.

o Геморрагический - травмы, желудочно-кишечные кровотечения, разрывы аневризмы и пр.

o Негеморрагический - дегидратация: рвоты, диарея, ожоги, полиурия, секвестрация жидкости в третьем пространстве.

Кардиогенный шок. Тяжёлая систолическая дисфункция ЛЖ приводит к критическому нарушению гемодинамики, падению АД, активации симпатических центров и ренин-ангиотензин-альдестероновой системы, спазму резистивных сосудов, увеличению постнагрузки и дальнейшему падению сократимости желудочков и необратимости шока

o Снижение сердечного выброса, обусловленное поражением миокарда - инфаркт, депрессия миокарда, обусловленная эндотоксемией,- сепсис, синдром системной воспалительной реакции, ацидоз, гипоксия.

o Снижение сердечного выброса, обусловленное анатомическими дефектами сердца, - стенозы клапанов, регургитация, дефект межжелудочковой перегородки, аневризма сердца.

Обструктивный шок связан со снижением ударного объёма вследствие внесердечных причин, приводящих к нарушению наполнения или опорожнения желудочков

o Наружная компрессия сердца и крупных сосудов - опухоли средостения, напряженный пневмоторакс, вентиляция под положительным давлением, констриктивный перикардит.

o Обструкция сосудистого русла - эмболия легочной артерии, воздушная эмболия, расслаивающая аневризма аорты, острая легочная гипертензия, тампонада.

Дистрибутивный шок. значительное снижение общего периферического сопротивления сосудов с последующим падением АД и перераспределением внутрисосудистого объёма жидкост и

o Синдром системной воспалительной реакции - сепсис, панкреатит, травма, ожоги.

o Анафилактические/анафилактоидные реакции.

o Нейрогенная патология - спинальная травма.

o Медикаменты - вазодилататоры.

o Патология эндокринной системы - тиреотоксический криз, микседема, надпочечниковая недостаточность.