Клиника и дополнительная диагности болезней оперированного желудка

См вопросы 56-58

56. Демпинг – синдром

это синдром провала пищевого химуса в тонкую кишку. Частота: 10-40%, преимущественно после резекций желудка по способу Бильрота – II.

Этиология Быстрое одномоментное поступление кислог о пищевого химуса в тощую кишку со щелочной средой. В норме кислый пищевой химус из желудка порционно поступает в ДПК, где ощелачивается и обрабатывается ферментами поджелудочной железы,после чего порционно поступает в тощую кишку.

Патогенез

1. Провал кислого пищевого химуса в тощую кишку.

2. Всасывание простых углеводов, гипергликемия и вегетативно-сосудистая дистония.

3. Острое механическое, химическое и осмотическое раздражение тощей кишки, следствием чего являются:

- ускоренный пассаж пищевого химуса по кишечнику,

- мальабсорбция,

- недоедание,

- истощение.

Классификация

1. Легкая степень.

2. Средняя степень тяжести.

3. Тяжелая степень.

Клиника

Через 10— 15 мин после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд, появляются слабость, головокружение, головная боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара. Наряду с этим ощущаются распирание и боль в эпигастрии, наблюдаются урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демпинг-синдроме больные вынуждены после еды принимать горизонтальное положение.
Диагностика основывается на клинической симптоматике, данных рентгенологического исследования пассажа рентгеноконтрастной пищевой смеси по ЖКТ.

Лечение

дробное частое питание малыми порциями.

уменьшить содержание в пище простых углеводов и молочных продуктов;

увеличить прием полноценных белков, жиров, витаминов, микроэлементов и клетчатки.

ослабить усиленную перистальтику(имодиум, лоперамид).

принимать пищу, пережеванную до кашицеобразного состояния;

принимать во время еды ферменты поджелудочной железы (креон, мезим форте, панцитрат);

парентеральное питание при тяжелом демпинг-синдроме.

произвести реструктуризацию анастомоза по Бильрот 2 в гастро-энтеро-дуоденоанастомоз по Куприянову - Захарову – Хенли.

создать на ДПК антирефлюксный клапан по способу Г.К. Жерлова.

Профилактика

1. Обоснованный выбор метода операции.

2. Строгое выполнение технологии операции.

3. Восстановление клапанного аппарата желудка и создание антирефлюксного клапана на кишке по Жерлову.

Гипогликемический синдром, или поздний демпинг-синдром

Этиология и патогенез

Гипогликемия как следствие активации инсулярного аппарата в ответ на провал пищевого химуса в кишку и одномоментное всасывание простых углеводов на фоне ускоренного прохождения пищевого химуса по тонкой кишке.

Клиника и диагностика

Гипогликемический синдром проявляется через 2-3 ч после приема пищи:

- сосущей болью в эпигастрии и острым чувством голода,

- общей слабостью, потливостью и дрожью в руках,

- сердцебиением и головокружением.

- содержание сахара в плазме крови < 4 ммоль/л,

- при уменьшении содержания сахара в плазме крои < 2,5 ммоль/л развивается гипогликемическая кома и наступает летальный исход.

Лечение

1. При первых проявлениях синдрома – пососать кусочек сахара (носить в кармане!);

2. Дробное частое полноценное питание без ограничения углеводов.

Профилактика

Через 1,5-2 ч после приема пищи выпить стакан сладкого чая или пососать кусочек сахара.