Личная гигиена персонала операционного блока

Перед поступлением на работу в хирургический стационар медицинский персонал проходит полное обследование, в том числе на предмет бактерионосительства. В последующем регу­лярно проводится бактериологический контроль (посевы из носоглотки), а также анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусный гепатит, реакцию Вассермана; рентгеновское обследование легких.

Особую опасность представляют сотрудники с различными воспалительными заболеваниями. Кариозные зубы, носоглот­ка (тонзиллиты) должны быть санированы. При выявлении гнойничковых заболеваний кожи рук операционная сестра и хирурги не допускаются к работе до полного излечения.

В связи с постоянным использованием антибиотиков ряд сотрудников становятся носителями микроорганизмов (особен­но опасен стафилококк), устойчивых к антибиотикам; они являются источником инфицирования больных. Поэтому пер­сонал операционного отделения, оперирующие хирурги про­ходят обследование на наличие в носоглотке патогенной мик­рофлоры, при обнаружении которой их носитель отстраняется от работы в операционном блоке и ему проводится санация носоглотки. К работе в блоке допускают лишь после получе­ния результатов анализов, удостоверяющих отсутствие патоген­ных микроорганизмов.

Если же после упорного лечения не удается ликвидировать патогенную микрофлору, сотрудник должен быть переведен на другую работу.

В целях соблюдения асептики работники опера­ционного блока должны тщательно соблюдать определенные правила: каждый день необходи­мо менять халаты и шапочки; до и после рабо­ты пользоваться душем; все грязные виды работ необходимо выполнять в фартуках и резиновых перчатках.

Особые требования предъявляются к сохранению чистоты рук персонала. Операционным сестрам и хирургам не разрешается иметь длинные ног­ти, делать маникюр в парикмахерских.

Уход за кожей, ногтями производится стерильным инстру­ментарием (ножницы, щипчики) после тщательного мытья с мылом и обработки антисептиком (первомур, хлоргексидин). Ногти коротко обрезают, удаляют заусеницы. Операционные сестры и хирурги и дома должны ряд работ (уборка квартиры, чистка овощей) выполнять в перчатках. Не следует без перча­ток работать в саду и огороде, так как при этом может про­изойти загрязнение и инфицирование рук.

В связи с частой обработкой рук щетками, антисептичес­кими растворами кожа истончается, нередко шелушится, она становится сухой и шершавой. В конце рабочего дня полезно смазать руки раствором, состоящим из равных частей спирта, глицерина, нашатырного спирта и дистиллированной воды. На ночь руки следует смазывать смягчающими питательными кре­мами. Перед каждой процедурой руки тщательно моют в тече­ние 15—20 с, а затем надевают перчатки. Работа в перчатках не только препятствует попаданию микробов в рану, но и за­щищает медицинского работника от инфицирования возбуди­телями таких заболеваний, как СПИД (ВИЧ-инфекция), ви­русный гепатит и др.

Обработка рук хирурга и операционной сест­ры. Микрофлора рук находится на поверхности кожи (так на­зываемая трамвайная, или наносная) и в порах и складках (по­стоянная). Первая легко удаляется при механической обработ­ке мылом. Для удаления постоянной микрофлоры наибольшее распространение получили следующие способы обработки рук.

Метод Спасокукоцкого—Кочергина. Руки моют под краном теплой водой с мылом, обрабатывают в тазах 0,5 % раствором нашатырного спирта (2 раза по 3 мин). Затем, высушив сте­рильной салфеткой, обрабатывают салфеткой, смоченной 96 % спиртом.

Обработка рук гибитаном (хлоргексидином). Руки моют теп­лой водой с мылом, вытирают насухо стерильной салфеткой, а затем в течение 2—3 мин протирают до средней трети пред­плечья салфеткой, смоченной 0,5 % спиртовым раствором хлор-гексидина.

Обработка рук первомуром (смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода, разбавленная водой). Руки моют водой с мылом, а затем погружают в рабочий раствор первомура на 1 мин. В одном тазу могут обрабатывать руки до 10 человек.

Для подготовки рук к непродолжительным по времени опе­рациям можно использовать пленкообразующий препарат церигель.

После обработки рук операционная сестра входит в опера­ционную, где с помощью санитарки надевает стерильный ха­лат. При этом необходимо проследить, чтобы края стерильно­го халата полностью закрывали нестерильное белье.

Хирургам халат подает операционная сестра, завязки на рукавах он завязывает сам, а завязки халата сзади и пояс ему помогает завязывать санитарка. Перчатки хирург надевает с помощью операционной сестры.

При подготовке к плановой операции накануне больной при­нимает душ или его моют в ванне (если состояние не позво­ляет, его моют в постели), после этого меняют белье (натель­ное и постельное). Утром в день операции палатная сестра в санитарной комнате сбривает волосяной покров на площади, значительно превышающей зону оперативного вмешательства (удаляется не только волосяной покров, но и поверхностные слои эпидермиса, содержащие микроорганизмы).

Бритье накануне операции не должно производиться, так как при повреждении кожа может инфицироваться.

Обработка операционного поля производится по тому же принципу, что и подготовка рук хирурга, т.е. вначале механи­ческая очистка, затем дезинфекция антисептическими раство­рами (йодонат, хлоргексидин, 5 % спиртовой раствор йода).

Особые трудности при обработке кожи встречаются у боль­ных, поступивших в операционную после уличных или про­изводственных травм: у них кожа нередко бывает испачкана мазутом, землей и т.д. В таких случаях мазут или иную грязь удаляют с помощью ватного шарика или салфетки, смочен­ных жирорастворяющей жидкостью (0,5 % раствор нашатыр­ного спирта, бензин, эфир). Чтобы эти жидкости не попали в рану и не вызвали болевых ощущений, область раны закрыва­ют марлевой салфеткой или пеленкой. При операциях на ко­нечностях, особенно в области стопы, подготовку рекоменду­ется проводить в течение нескольких дней. При гиперкератозе пользуются пемзой или специальными терками.

После обработки операционное поле изолируется стериль­ными простынями (ноги изолируют, применяя бахилы).

Во время операции нередко происходит загрязнение рук хирурга, операционного белья или инструментов. В таких слу­чаях перчатки снимают и надевают новые, белье сбрасывают в специальный контейнер. Кожа в зоне операции вновь обра­батывается антисептическим раствором и изолируется стериль­ными простынями. Для обеспечения требований асептики па­тологическая жидкость из ран, полостей удаляется электроот­сосом в закрытые резервуары. Периодически (через каждые 30— 40 мин) производится повторная обработка перчаток антисеп­тиками, а при их загрязнении — немедленно! После «грязно­го» этапа операции перчатки меняют.