Тромбофлебит. Клиника и лечение

Тромбофлебит - это воспаление стенок вен, на которых формируется тромб.

Причины

Замедление кровотока по венам

Повышенная свертываемость крови

Нарушение целостности стенок вен

Онкология

Воспалительные заболевания любых внутренних органов,

Нейротрофические расстройства,

Инфекционные болезни

Аллергия

Травмы

Гормональные нарушения

Беременность

Роды

Гинекологические операции (аборты) и любые хирургические вмешательства.

Как правило, тромбофлебит является осложнением варикозной болезни и развивается в варикозно расширенных поверхностных венах ног.

Проявления

Тромбофлебит поверхностных вен начинается с боли в ногах, не очень сильной. Болит кожа по ходу подкожных вен. Кожа над тромбированными венами краснеет, воспаляется, становится теплее обычной кожи на ощупь.

Наблюдается небольшое повышение температуры тела - до 37,5 С, реже - до 38 С. Через некоторое время (обычно через 5-6 дней) температура возвращается в норму или остается на уровне небольшого повышения. Иногда тромбофлебиты нижних конечностей протекают вообще без повышения температуры тела.

Сопутствующий признак тромбофлебита - небольшой отек той ноги, где сформировался тромб. Кожа по ходу вен воспаляется полосами. Потом начинают появляться уплотненные участки кожи различной величины. Их размер зависит от диаметра тромбированных вен. Эти уплотненные участки хорошо прощупываются и на самом деле являются тромбами. Ходьба сопровождается болезненность

Лечение:

Большинство пациентов с тромбофлебитом могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение

Неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения) необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке после ультразвукового сканирования.

Хирургическое лечение включает в себя перевязку подкожных вен или удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Консервативное лечение

Консервативное лечение тромбофлебита должно быть направлено на устранение воспалительного и локального тромботического процессов. Режим, который предписывается больным, должен быть активным.

Ошибкой следует признать назначение постельного режима, поскольку деятельность мышечно-венозной помпы голени обеспечивает интенсивный кровоток в глубоких венах, препятствуя развитию в них тромбоза.

В первые дни заболевания, когда максимально выражены воспалительные явления и требуется активное местное лечение, целесообразно формировать бандаж с помощью эластических бинтов средней степени растяжимости. По мере стихания воспалительных явлений для компрессионного лечения может быть с успехом использован медицинский трикотаж - гольфы, чулки или колготы 2-3 компрессионного класса.

Простой, но действенной мерой является местное охлаждение, дающее хороший обезболивающий эффект.

При тромбофлебите оправдано использование различных форм нескольких классов фармацевтических препаратов:

нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);

производных рутина;

дезагрегантов;

полиэнзимных смесей;

флеботоников растительного происхождения

антикоагулянтов

Нарушения венозного оттока могут носить острый или хронический

характер.

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА

К острым нарушениям венозного оттока относятся острый тромбофлебит,

флеботромбоз и повреждение магистральных вен.

Для развития некрозов значение имеет поражение глубоких вен нижних

конечностей. Нарушение оттока по поверхностным венам представляет

опасность только как источник тромбоэмболии.

Клинические проявления:

Острый тромбофлебит глубоких вен проявляется внезапным появлением

умеренных ноющих болей в конечности, усиливающихся при движении, а

также прогрессирующим отеком и синюшностью кожных покровов. Четко

контурируются, выбухают поверхностные вены. При пальпации отмечается

резкая болезненность по ходу сосуда.

Похожие симптомы, за исключением болей и болезненности, возникают

при флеботромбозе и повреждении (сдавлении) глубоких вен.

ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА

Среди хронических заболеваний вен в развитии некрозов основное

значение имеют два: варикозная и посттромботическая болезни нижних

конечностей.

а) Варикозная болезнь

Наиболее характерным ее проявлением является варикозное расширение

подкожных вен: подкожные вены в вертикальном положении пациента вы-

бухают, напряжены, имеют извитой характер. Больные жалуются на

косметический дефект, а также на чувство тяжести в конечности к концу дня,

судороги по ночам. Заболевание обычно медленно прогрессирует. Замедление

кровотока в расширенных венах способствует развитию трофических

нарушений. Постепенно появляется отек, цианоз, индурация тканей и

пигментация кожи.

Трофические расстройства наиболее выражены в нижней трети голени в

области медиальной лодыжки, где впоследствии и появляется очаг некроза —

трофическая язва.

Для определения тактики лечения применяются специальные пробы

(маршевая, двухбинтовая пробы и др.), а также дополнительные методы

исследования: реовазография, допплерография, рентгеноконстрастная

флебография.