Терминальные состояния. Классификация. Клиническая диагностика. Лечение

Терминальное состояние - заключительная стадия патол.процесса – комплекс нарушений гомеостаза и ф-ций осн.систем жизнеобеспечения(кровообращения,дыхания);разв/ся в итоге тяж.заболевания или повреждения;Термин.состояние — критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД,глубокими нарушениями газообмена и метаболизма.В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией ГМ.Классификация: • Предагональное состояние • Агония • Клиническая смерть.Клиническая смерть разв/ся в рез/те внезапной остановки дыхания или кровообращения под влиянием внешних или внутренних факторов,связанных с самим повреждением либо с ятрогенными причинами.Причины:страдает кровоснабжение сердца,ГМ,и начинаются процессы умирания.

Клиника:Предагональное состояние,Общая заторможённость,Нарушение сознания вплоть до сопора или комы,Гипорефлексия,Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст,Пульс на периферических артериях отсутствует,но пальпируется на сонных и бедренных артериях,Выраженная одышка,Цианоз или бледность кожных покровов,АгониЯ,Сознание утрачено(глубокая кома),Пульс и АД не определяютсЯ,Тоны сердца глухие,Дыхание поверхностное,агональное.

Клиническая смерть-Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 мин,то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры гм,а затем—биологическая смерть.

1-ЫЕ клинические признаки чётко выявляются в первые 10–15 с с момента остановки кровообращения,Внезапная утрата сознания,Исчезновение пульса на магистральных артериях,Клонические и тонические судороги.

2-ЫЕ клинические признаки:20–60 с и включают:Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет.Зрачки м/т оставаться узкими и спустя длительное время после развития клинической смерти:При отравлении фосфорорганическими вещ-ми.При передозировке опиатов(Прекращение дыхания,Появление землисто-серой,реже цианотичной окраски кожи лица,особенно носогубного треугольника,Релаксация всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров,Непроизвольное мочеотделение,дефекация.Достоверным для практически бесспорного диагноза клин.смерти считают сочетание:Исчезновения пульса на сонной артерии,Расширения зрачков без их реакции на свет,Остановки дыхания.

ЛЕЧЕНИЕ:1.Оживление(реанимация)комплекс экстренных мер,используемых при выведении пациента из клинической смерти;2.Успех реанимационной помощи определяется прежде всего фактором времени • Успешное выведение пациента из клинической смерти возможно только тогда, когда меры по оживлению применяет первый человек, на глазах у которого прекратилось кровообращение и исчезло сознание.

Мероприятия по выведению пациента из терминального состояниИ:ИВЛ,Массаж сердца.сердечно - лёгочной реанимации,возобновление циркуляции крови,достаточно насыщенной кислородом,прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий.Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей,Запрокидывание головы с переразгибанием шеи,Выведение вперёд нижней челюсти,Использование дыхательной трубки(носового или ротового S - образного воздуховода),Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии),ИВЛ Экспираторными методами:изо рта в рот,изо рта в нос,изо рта в воздухов.Различными дыхательными приборами:мешок Амбу,аппараты ИВЛ.Поддержание циркуляции крови.Вне операционной — закрытый массаж сердца.В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке открытый массаж сердца.Во время лапаротомии — массаж сердца ч/з диафрагму.

На 2 этапе:Сердечно - лёгочная реанимация,Избирательное медикаментозное и инфузионное лечение.

На 3 этапе в условиях достаточно эффективного кровообращения с восстановлением ЧСС и субнормального или даже нормального системного АД,Лекарственные,Трансфузионные,Хирургические воздействия,Предотвратить рецидив остановки кровообращения,Провести коррекцию ранних проявлений болезни оживлённого организма.

Последовательность действий после диагностики клинической смерти:1)Освободить дыхательные пути от возможных препятствий.2)Изменить наполнение правых камер сердца, особенно при наличии у пациента критической кровопотери.3)Поднять ноги пострадавшего на 50–70 см выше уровня сердца (если он лежит низко).4)Перевести в положение Тренделенбур.5)Произвести 3–4 вдувания в лёгкие пациента.6)Проверить наличие признаков остановки кровообращения.7)Нанести 1–2 прекардиальных удара кулаком по грудине.8)Осуществить 5–6 компрессий грудной клетки.9)Последующий рабочий ритм реаниматора — 2 вдувания и 10 компрессий на протяжении 10–15 мин.10)На фоне продолжающейся реанимации установить в доступную периферическую вену инфузионную систему с кристаллоидным р-ром.11)Ввести в трахею 1–2 мг эпинефрина, разведённого в кристаллоидном р - ре,проколом ниже щитовидного хряща по средней линии.12.Если к этому моменту больной интубирован,ввести 3–4 мг эпинефрина в интубационную трубку.13)Подключить ЭКГ - монитор (если он есть поблизости) и оценить характер расстройств сердечной деятельности.14)Из - за высокой частоты осложнений(пневмоторакс,повреждение венечных артерий,миокардиальный некроз после введения эпинефрина или кальция хлорида)вн.сердечное введение преп-в.

Признаки эфф.реанимации:1)Отчётливые ритмичные толчки,совпадающие с ритмом массажа сердца,на сонной,бедренной или лучевой артерии;2)Кожа носогубного треугольника розовеет;3)Зрачки сужаются;4)Восстановление самостоятельного дыхания на фоне закрытого массажа сердца.

Непосредственный успех реанимации,Восстановление самостоятельных сердечных сокращений,Определение пульсации на периферических артериях,Отсутствие грубых изменений ритма сердечных сокращений,Значительной брадикардии,Предельной тахикардии,Чёткое определение уровня системного АД.Перевести пациента в палату интенсивной терапии.

Окончательный успех реанимации;Восстановление,Самостоятельного дыхания,Рефлекторной активности.