Травматический токсикоз (синдром длительного сдавления) Клиника и лечение

(СДС)-своеобразная тяжелая травма,обусловленная продолжительным сдавливанием (компрессией) мягких тканей.Характеризуется сложным патогенезом,сложностью лечения и высоким показателем смертности.Клиника СДС выделяют период компрессии и посткомпрессионный период.Последний делится на ранний(до 3 суток),промежуточный от 4 до 18 суток после снятия компрессии и поздний - более 18 суток после снятия компрессии период появления отека и сосудистой недостаточности(в течение 1-3 суток после снятия компрессии);период острой почечной НД(от3-12 суток); период выздоровления.В период компрессии потерпевшие находятся в сознании,однако у них может возникнуть депрессия,апатия или сонливость.Бывает сознание спутано или даже утрачено.Иногда,наоборот,потерпевшие проявляют бурное возбуждение-кричат,просят о помощи.У них развивается травматический шок.Клиническая картина СДС зависит от локализации и тяжести травмы. Напр-р, при сдавливании головы, кроме повреждения мягких тканей различной степени, появляются признаки сотрясения или ушиба головного мозга. При повреждении грудной клетки возможны переломы ребер, гемоторакс, разрывы внутренних органов. В период компрессии сразу же после освобождения конечностей пострадавшие жалуются на боль в конечностях, ограничение их подвижности, слабость, тошноту, рвоту. Общее состояние потерпевших при этом может быть удовлетворительным или средней тяжести. Кожа у них бледнеет, развивается тахикардия, артериальное давление вначале находится в норме,а затем начинает снижаться,температура тела повышается.с кровоизлияниями,быстро отекает,отек прогрессирует,кожа становится багрово-синюшного цвета,на ней появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.Во время пальпации ткани твердые,при надавливании на них не остается ямок.Пульсация на периферических артериях не определяется. Чувствительность конечности потеряна. Быстро развивается олигурия - до 50-70 мл мочи в сутки с большим содержанием в ней белка(700-1200 мг/л).Сначала моча красная,со временем становится темно-бурого цвета.В результате выхода плазмы происходит сгущение крови(в ней увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов), повышаются показатели мочевины,креатинина.В период острой почечной недостаточности боль в сдавленных тканях уменьшается,артериальное давление нормализуется,частота пульса составляет 80-100 ударов в минуту,температура тела37,2-38 °С.Однако на фоне улучшения кровообращения развивается почечная НД.При этом олигурия сменяется анурией.В крови резко повышается концентрация мочевины.Развивается уремия,в результате к-ой м/т наступить летальный исход.При более благоприятном течении СДС и эффективном его лечении наступает период выздоровления.Общ.состояние больных и их лабораторные показатели улучшаются.В конечностях появляется боль и восстанавливается тактильная чувствительность,уменьшается отек тканей.При осмотре места повреждения выявляют участки некроза кожи и мышц.

Первая помощь и лечение синдрома длительного сдавливания:Чем раньше оказана первая медпомощь потерпевшему,тем благоприятнее течение СДС и результаты его лечения.Вначале особенно важно обеспечить основные жизненные функции организма,в частности проходимость дыхательных путей,провести ИВЛ,остановить наружное кровотечение и аккуратно освободить тело или конечности потерпевшего от предметов,вызывающих сдавливание.Сразу же после освобождения ему вводят наркотические анальгетики(1мл 1 % раствора морфина,1 мл 2 % раствора омнопона или 1-2 мл 2 % раствора промедола).Поврежденную конечность или другой участок тела нужно туго забинтовать эластичным или марлевым бинтом,на конечность наложить транспортную шину.Во время транспортировки потерпевшему необходимо внутривенно вводить противошоковые препараты(полиглюкин,реополиглюкин,5-10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия и пр.).Для профилактики СС НД вводят эфедрин и норадреналин.В стационаре потерпевшему сразу же начинают проводить активную противошоковую и дезинтоксикационную терапию.В/в противошоковые кровезаменители,плазму,альбумин,протеин,р-р гидрокарбоната натрия.В сутки потерпевшему переливают 3-4 л растворов упомянутых лек.ых препаратов.Параллельно выполняют циркулярную новокаиновую (лидокаиновую) блокаду поврежденной конечности и обкладывают ее пузырями со льдом. Для профилактики гнойно-септических осложнений назначают АБ ШСД(напр:из группы цефалоспоринов в сочетании с метронидазолом).

Во второй период компрессионной травмы для устранения почечной недостаточности в наше время широко применяются различные методы детоксикации.Из консервативных методов детоксикации эфф.я/я интестинальная сорбция,т.е.энтеросорбция,эндолимфатическая терапия,ультрафильтрация крови,форсированный диурез, гипербарическая оксигенация.Прим/ся также более активные м-ды детоксикации,в частности гемосорбция,гемодиализ,гемофильтрацая,плазмаферез и др.

В третий период компрессионной травмы проводится лечение гнойных ран и выполняются некрэктомии.В тяж.случаях травматического токсикоза и развития гангрены проводятся ампутации конечностей.