Раны. Хирургическая инфекция

Рана – нарушение целостности кожных покровов, слизистых и глубь лежащих тканей.

Раны:

1. Огнестрельные: пули, осколки мин, снарядов, дробь, картечь, шрапнель. Обильно загрязнены вместе с пулей + обрывки белья, обуви и одежды. Всегда нагнаиваются, всегда вторичные.\

Признаки:

1. боль

2. зияние

3. кровотечения

4. нарушения функции

Осложнения:

1. Кровотечения из крупных сосудов

2. травматический шок

3. инфицирование

Первая помощь (зависит от тяжести раны):

1. временная остановка кровотечения

2. повязки на раны

3. при обширных ранах – иммобилизация

4. дача обезболивающих

5. согреть, укутать, чай, кофе

6. бережная транспортировка

a. Слепые: есть входное отверстие, но нет выходного. Есть раневой канал

b. Сквозные: есть выходное отверстие

c. Касательные: если пуля проходит по касательной, разрывая ткани

1. Неогнестрельные (колоссально загрязнены, инфицированы):

a. Резаные: лезвие, стекло, нить, клей, бумага, трава. Ровные края, небольшая глубина, края хорошо сводятся. Заживает на 7-14 день без воспаления и нагноения. Тонкий линейный рубец. Заживление первичным натяжением (самый идеальный вариант). Полостные раны заживают к 5-7 дню, где кожа растягивается.

b. Рубленые: топор, сабля, любой предмет, обладающий кинетической энергией. Ровные края, большая глубина, чем у резаных. Края хорошо адаптируются. Может заживать как первичным, так и вторичным натяжением. Заживление вторичным натяжением: рана воспаляется, нагнаивается. Заживление на 3-4 неделе, остаётся рубец.

c. Колотые: гвоздь, шило. Тонкий, острый предмет. Из раны выделяется мало крови. Смещаются ткани, вся микробная масса остаётся внутри. Почти всегда заживают вторичным натяжением. Опасно: брюшная полость, грудная клетка. Переводят колотые раны в резаные.

d. Ушибленные, рваны, разможжённые: либо тупыми, либо вращающимися деталями машин. Отрыв участков тканей от сосудов, сосуды погибают. Вторичное натяжение (грубые, безобразные рубцы).

e. Укушенные: зубы животных и человека. Наиболее часто. 100% воспаляются и нагнаиваются. В РБ бешенство эндемично – в колониях диких лис. Попадает вместе с током слюны. С током крови человека попадает в мозг, там развивается.

Первая помощь при укусах:

1. Промывание проточной водой с хозяйственным мылом в течение 30-40 минут. Убираем слюну

2. Йод, зелёнка

3. Повязка

Укушенные ставятся на особый контроль. Антирабические кабинеты, в которых решаются вопросы о прививках.

При особо грязных ранах: убираем загрязнение с кожи вокруг раны, чтобы была чистая.

При любых ранах всё, что торчит из раны не удаляется.

Хирургическая инфекция – инфекция, которая лечится хирургическим путём.

1. Острая очаговая гнойная – страдает только участок, где есть очаг. Весь организм страдает незначительно

Много представителей, одни и те же симптомы:

1. Боль (внезапно) – нестерпимый, усиливающийся характер

2. Припухлость

3. Краснота, или гипериния

4. Местное повышение температуры, если потрогаем симметричные участки – прохладно и горячо

5. Нарушение функции

Кожа бугристая. Волосы растут в западениях.

В луковицу попадают микробы. Если происходит

закупорка, то микробы не уходят. Возникает

острое воспаление сальной и потовой желез →

1. Фурункул – из-за несоблюдения правил личной гигиены.В центре припухлости – точка жёлто-зелёного или синего цвета → из неё выходит стержень (погибшая луковица).

- кратеровидное отверстие. Образовывается рубец в виде звёздочки.

1. Карбункул – острое, гнойное воспаление нескольких рядом расположенных луковичек. Затылок, шея, поясница, может быть где угодно. Несколько точек вскрываем. Оттуда столько же стержней.
2. Абсцесс – острое, гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки. Имеет чёткие границы. Причина: инородные тела (кусочки металла, стекла).
3. Постинъекционные абсцессы: часто встречаются, когда делают инъекции в домашних условиях и не соблюдают правила асептики.
4. Флегмона – острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки. Не имеет чётких границ. Тяжелее, сложнее лечится.
5. Гидроденит – в подмышечной впадине.
6. Паранихия – ногтевой валик.
7. Панареция – глубже, в ногтевом валике
8. Омфалит – в пупке, узкий и длинный. Часто у новорожденных → развитие сепсиса и смерть.
9. Флибит – вены + тромб → тромбофлебит.
10. Остеомеелит.
11. Рожистое воспаление – хроническая (рецидивная форма) лимфатических путей кожи. Стафилококк. Внезапно с появлением боли. Температура повышается до 38-39. Отёк. Гиперемия. Лечится тяжело. Инфекционное через предметы личной гигиены.

1. Общая гнойная (сепсис) – страдают все органы и системы.

Сепсис – проникновение микробов в кровеносное русло, разнос их по организму, отравление их продуктами жизнедеятельности.

Причина: наличие очага инфекции.

Сепсис крайне редко встречается у взрослых. Нужно большое снижение сопротивляемости (тяжёлое заболевание, лучевая болезнь, авитаминоз, тяжёлые ожоги)

Температура повышается до 40-41 градуса. Бред. Потери сознания.

Только критическое падение температуры. Страдает сердечно-сосудистая система → эндо- и микрокардиты.

Лёгкие: пневмонии и плевриты.

Желудочно-кишечный тракт: рвота, поносы сменяются запорами.

Печень увеличивается в размерах → желтуха.

Почки: либо мало мочи, либо совсем нет. Острая почечная недостаточность. Интоксикация и гибель.

Принцип комплексности: и на причину, и на следствия

Находим очаг, вскрываем и дренируем. Микробы наружу, определяем из вид, под них подбираем антибиотик в максимальных терапевтических дозах.

Обменно-замещающее переливание крови.

Плазмозамещающие коллоидные синтетические растворы связываются с ядами.

Витамины, полноценное питание.

Осложнение раны:

1. Газовая гангрена (газовая флегмона) – клостридии в безкислородной среде (анаэробы). В иле торфе → при обильном загрязнении ран. Часто на конечностях. Как правило, в ране 4 вида клостридий, одна из которых выделяет газ.

Клиника: боли и отёк. Нарастает. Повязка давит. Кожа становится бело-мраморной (т.к. сдавливаются сосуды). Пятно бронзового или коричневого цвета. При пальпации наблюдается крепитация (хруст пузырьков газа).

Мышцы гибнут (серого цвета). Часто для спасения жизни необходима ампутация.

Профилактика:

1. ранняя полная тщательная хирургическая обработка

2. 30 000 МЕ (международных единиц) противогангренозной сыворотки

3. дача антибиотиков широкого спектра действия

2. Столбняк, или тетанус

Возбудитель – столбнячная палочка. Достаточно малой ранки.

2 вида ядов:

o тетанолизин (разрушает эритроциты)

o тетаноспазмин (вызывает спазмы, судороги)

Судороги жевательной (мимической) мускулатуры → «сардоническая улыбка». Пациент не может открыть рот.

Шея и голова запрокидываются назад.

положение опистотонуса

Рвутся связки и кости (из-за судорог). Больные находятся в сознании. Остановка дыхании → смерть из-за спазма дыхательных мышц.

Профилактика:

1. ПХО

2. 3 000 МЕ противостолбнячной сыворотки

3. 1 мл СА (столбнячный анотоксин)

4. дача антибиотиков широкого спектра действия