Ситуационная задача № 24

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

Больная Х., 42 лет, поступила в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром». Жалобы на тупые боли в верхней половине живота, тошноту, вздутие живота, похудание, неустойчивый стул (частые поносы).

Из анамнеза: 4 года назад перенесла операцию холецистэктомию по поводу острого калькулезного холецистита. В последующем неоднократно возникали интенсивные боли в животе. Лечилась амбулаторно и в терапевтическом стационаре по поводу «обострений хронического панкреатита», «дискенезии желчных путей», «спастического колита» с временным улучшением. Состоит на учете у гинеколога по поводу миомы матки и эндометриоза шейки матки.

При осмотре: состояние удовлетворительное, пониженного питания (дефицит веса 15 кг). Температура тела 37,2°C. Пульс - 88 в мин., ритмичный. АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание ослабленное, везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, ассимитричен за счет некоторого выбухания справа в верхних отделах. Пальпаторно в области мезогастрия, больше справа, определяется опухолевидное образование диаметром около 15 см, плотноэластической консистенции, малоболезненное, неподвижное, с гладкой поверхностью.

При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено.

- Анализ крови: эр. - 3,5 Т/л, Нв. - 112 Г/л, лейкоциты - 14,0 Г/л, п. - 14, с. - 65, л. - 15, м. -5. СОЭ - 50 мм/ч.

- Анализ мочи: уд. вес - 1019, реакция кислая, белок - 0,16 г/л.

- Анализ кала: умеренная креато- и стеаторея.

- Глюкоза крови: 7,1 ммоль/л.

- Билирубин крови: 22,6 мкмоль/л, прямой - 3,6, непрямой - 19,0.

- Общий белок крови: 62,0 г/л, альбумины - 48%, глобулины - 52%.

- ЭКГ: ритм синусовый 86 в мин. Признаки гипоксии миокарда.

- Рентгеноконтрастное исследование желудка и 12 -перстной кишки: отмечается оттеснение желудка кпереди и кверху, двенадцатиперстная кишка в нисходящем отделе сужена, «подкова» ее развернута.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 24

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Правомочен ли диагноз направившего учреждения - «постхолецистэктомический синдром»? Охарактеризуйте это клиническое понятие.

3. Какие дополнительные лабораторные и специальные исследования целесообразно выполнить в представленном наблюдении для уточнения диагноза?

4. Каковы основные причины развития представленного заболевания? Назовите клинические формы его.

5. Охарактеризуйте причину и сущность развившегося осложнения болезни. Чем оно, в свою очередь, может осложниться?

6. Какую тактику лечения Вы выбираете в данном случае?

7. Если вопрос будет решен в пользу оперативного лечения, то каковы ее объем, варианты?

8. Перечислите основные показания к оперативному лечению при этом заболевании.

9. Назовите виды операций и их выбор с учетом формы заболевания?

10. Назовите основные принципы консервативной терапии рассматриваемой патологии.

11. Назовите другие заболевания и патологические состояния, при которых синдром недостаточности пищеварения (мальабсорбция, мальдигестия) также является характерным.