Дезінфекція відбитків

(За А.С.ЩЕРБАКОВИМ, Т.Н.ЮШМАНОВОЮ, С.Б.ІВАНОВОЮ, 1994)

Відбитковий материал	Дезінфікуюча речовина	Концентрація	Експозиція
Силіконовий	Гіпохлорит натрію   Глутаровий альдегід   “Глутарекс”   Дезоксон Перекис водню   Гідроокис водню	0,5 %   2.5% рН 7,0-8,7   0,1%   6%   4%	20 хв   5 хв   5 хв   10 хв   10 хв   15 хв
Альгінатний	Глутаровий альдегід   “Глутарекс”	2,5% рН 7,0-8,7	10 хв   10 хв
Тіоколовий	Глутаровий альдегід	2%	5 хв

Дезінфекція готових зубних протезів складається з трьох послідовних етапів:

1. додавання антисептичного розчину при відливанні моделі
2. насичення моделі дезінфікуючим розчином
3. дезінфекція готових зубних протезів, перед поліруванням проводиться з використанням
• 3% розчину гексахлорофену
• 5% розчину гіпохлориду натрія
• 2% розчину глутаральдегіду.

Передстерилізаційна обробка виробів медичного призначення. ГСТ42-21-2-85. Наказ №770 від 10.06.1985р.

Передстерилізаційній обробці підлягають всі вироби медичного призначення перед їх стерилізацією з ціллю видалення білкових, жирових, механічних забруднень, а також медичних препаратів. Передстерилізаційну обробку проводять ручним або механічним способом з використанням миючих розчинів.

Передстерилізаційну обробку проводять за допомогою миючого розчин, що складається з:

1. 17,0 - 33% розчину перекису водню
2. 978,0 – питної води
3. 5,0 – миючого засобу (“Лотос”, тощо)

Послідовність обробки:

1. полоскання протягом 0,5 хв під проточною водою після дезінфекції
2. при повному зануренні у підігрітий до 50° миючий розчин, замочування виробів на 15 хв
3. за допомогою щітки або ватно-марлевого тампону, миття кожного виробу у миючому розчині протягом 0,5 хв
4. полоскання під проточною водою
5. полоскання дистильованою водою протягом 0,5 хв
6. висушування гарячим повітрям (температура 85°), до повного зникнення вологи.

Після дезінфекції та передстерилізаційної обробки медичних інструментів та шприців стерилізацію проводять в сухожаровій шафі протягом 1 години при температурі 180С.

Із “Методичної вказівки по передстерилізаційній обробці виробів медичного призначення від 08.06.1982р ГСТ 42-22-77 “Дезінфекція та стерилізація виробів медичного призначення”: вироби медичного призначення після маніпуляцій проведених у хворих, які перенесли вірусний гепатит перед передстерилізаційною обробкою не промиваються під проточною водою, а замочуються в 3% розчині хлораміну на 1 годину.

Для передстерилізаційної обробки медичних інструментів перед стерилізацію використовують миючий засіб “Біомой” (порошок білого кольору). Для ручної очистки предметів медичного призначення використовують 0,5% розчин Біомоя.

Послідовність обробки медичних інструментів розчином “Біомой”:

1. промивання під проточною водою протягом 0,5 хв
2. замочування у 0,5% розчині Біомоя при температурі 40° протягом 15 хв
3. за допомогою щітки або ватно-марлевого тампону, миття

кожного виробу у миючому розчині протягом 0,5 хв

1. полоскання під проточною водою протягом 3 хв
2. полоскання дистильованою водою протягом 0,5 хв
3. висушування гарячим повітрям (температура 85°), до зниження вологості.

Контроль якості передстерилізаційної обробки медичних інструментів проводять за допомогою азопірамової, амідопиринової, фенолфталеїнової проб і препарату Факел-2.

Проба препаратом Факел-2. Поршок білого кольору, добре розчинний у воді, за присутності залишків крові під впливом перекису водню набуває вишневого кольору, інтенсивність якого залежить від концентрації крові та часу експозиції.

Проба азопірамова. Для приготування 1 літра азопіраму необхідно: змішати 100,0 амідопірину та 1,0-1,5 солянокислого аніліну та залити 95% розчином спирту до об’єму 1 літр. Безпосередньо перед проведенням проби готують робочий розчин, змішуючи однакові об’єми азопірама з 3% розчином перекисню водню. При позитивній пробі через 1 хв розчин набуває фіолетового кольору, а з часом бузковий відтінок. Контролю підлягає 1% від одноразово оброблених предметів, але не менше 3-х одиниць.

Фенолфталеїнова проба. Для визначення повноти вимиття лужних компонентів миючих засобів (рожевий колір реактива). Використовується 1% розчин фенолфталеїна.

Окрім даних проб використовують також бензидинові проби (солянокислий та сірчанокислий бензидин) з тіосечовиною.

Якість передстерилізаційної обробки медичних інструментів перевіряють не рідше 1 разу на квартал.

Стерилізація – це комплекс заходів спрямованих на знищення всіх мікроорганізмів на всіх стадіях розвитку.

Стерилізації підлягають всі предмети, які контактують з раньовою поверхнею, кров’ю або ін’єкційними препаратами, а також окремі види медичного оснащення, які в процесі експлуатації контактують зі слизовими оболонками. Враховуючи необхідність стерилізації інструментів якими працює стоматолог, стоматологічний кабінет має бути забезпечений оснащенням для стерилізації. В стоматологічних відділеннях створюють спеціальні приміщення, де стерилізація здійснюється централізовано.

Використовують наступні методи стерилізації:

1. паровий метод (паром під тиском в автоклаві)

2. повітряний метод (сухим нагрітим повітрям в сухожаровій шафі)

3. хімічний метод (використання хімічних стерилізаційних розчинів)

4. метод кип’ятіння

Крім вказаних методів, в промисловості використовують радіаційний метод стерилізації (гамма-променями).

Стерилізація перев’язочного матеріалу, рукавичок і інструментів водяним паром у автоклаві. Цей метод є найбільш ефективним, оскільки при цьому гинуть стійкі форми спороносних бактерій. Перед стерилізацією приготований перев’язочний матеріал, білизна, рукавички закладають у бікси. Вироби складають рихло, щоб гарячий пар вільно проходив всередину барабана.

Режими стерилізації в автоклаві:

1. при температурі 115° та тиску в 0,5 атм, протягом 60 хв

2. при температурі 120° та тиску в 1,0 атм, протягом 45 хв

3. при температурі 134° та тиску в 2,0 атм, протягом 15 хв.

Стерилізація інструментів медичного призначення та шприців в сухожаровій шафі при температурі 180С протягом 1 години.

Ріжучі інструменти стерилізують в 6% розчині перекису водню при температурі 18°C протягом 6 годин, після чого 2 рази промивають дистильованою водою та зберігають в сухому вигляді на стерильному столику або у 70% розчині спирту.

Стоматологічні дзеркала стерилізують у 6% розчині перекису водню.

Кип’ятінням не можна стерилізувати:

· стоматологічні дзеркала

· скальпелі

· наконечники для бормашин

· вакуум-кюретаж

· пластмасові шпателі

· скляні пластинки

Ці інструменти стерилізуються холодним методом – протягом 1 години у 2,5% спиртовому розчині хлоргексидину.

Хімічний метод стерилізації (холодна стерилізація). Проводиться за допомогою розчинів або газів (пари формаліну та інш.). Стерилізацію виробів проводять у закритому посуді. Після її закінчення вироби в стерильному емальованому посуді відмивають від залишків стерилізаційного розчину стерильною водою. Вироби відмивають послідовно в двох водах, потім загортають в стерильну пелюшку, видаляють із порожнин воду та перекладають в стерилізаційну коробку, яка викладена простирадлом. Звіт стерилізації фіксують в журналі.

Раніше для хімічної стерилізації використовували такі засоби, як карболова кислота та формалін. Безперечно, ці засоби мали негативний вплив на здоров’я пацієнта, а насамперед на здоров’я медичного персоналу.

На сьогодні випускаються найновіші прогресивні засоби для дезінфекції та стерилізації: “Бациллол плюс”, “Бодефен”, “Дезоформ” (“Lysoform”),“Корзолін”, “Корзолекс” (фірми “ВОDЕ Сhеmіе Gmb”), “Лізоформін 3000”, “Тріхлорол”, та інш.

“Аеродизин 2000”. Використовується для дезінфекції малих поверхонь, апаратури, наконечників.

“Бактолин базик”. Використовується для передманіпуляційної підготовки рук лікаря. Має широкий спектр дії на мікроорганізми, в тому числі на холерний вібріон.

“Бациллол плюс”. Готовий для примінення, бистродіючий алкогольний засіб для дезінфекції поверхонь і виробів. Не містить формальдегіда. Має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, інактивує віруси (ліпофільні віруси, аденовіруси, ротовіруси, віруси СНІДу та гепатита В).

“Бодефен”. Засіб для передстерилізаційної обробки від крові, білка, секрету, жиру тощо.

“Дезоформ” (“Lysoform”). Забезпечує дезінфекцію та передстерилізаційну обробку одночасно.

“Йодобак”. Антисептик для шкіри рук, слизової оболонки, ран і опіків.

“Корзолекс АФ”. Засіб для дезінфекції виробів, який має сильну очисну здатність. Не містить альдегідів. Його розчин має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, інактивує віруси (НВV/НІV, аденовіруси, ротавіруси). Містить інгібітор коррозії. Сертифікований в Україні.

“Корзолін іД”. 10,0% розчин має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, інактивує віруси (НВV/НІV, аденовіруси, ротавіруси). Містить інгібітор корозії. Забезпечує повну стерилізацію шляхом занурення у розчин на 5 годин.

“Лізоформін 3000”. Використовується для хімічної стерилізації термолабільного інструментарію.

“Стерилліум”, “Стерилліум Виругард”. Використовується для гігієнічної та хірургічної антисептики рук в зонах підвищеної інфекційної небезпеки. Готовий розчин для втирання.

Стерилізація ротаційних інструментів (механічних і турбінних наконечників):

1. стерилізація кип’ятінням у машинному або вазеліновому маслі, в масляних стерилізаторах, що працюють по принципу водяних

2. протирання наконечників хлораміном або “Бациллолом плюс” дворазово з інтервалом 15 хв

3. кварцування протягом 15 хв

4. протирання наконечників “Стерилліумом” одноразово

5. стерилізація в автоклавах лише по інструкції виробника

Температура	Час витримки в хв
115°-118°
121°-124°
126°-129°
134°-136°

Рекомендована система догляду за наконечниками:

1. механічна очистка:

· поверхнева

· внутрішня

2. дезінфекція:

· протирання “Бациллолом плюс”

· дезінфекція паром

· термодезінфекція

3. однонаправлена очистка та змазка під тиском:

· масляний спрей

Визначення якості стерилізації:

1. контроль за допомогою розміщення у біксі ампул з порошком сірки або аситинірину, які при температурі 120° плавляться
2. шматочки простерилізованого матеріалу поміщують у стерильні пробірки і відправляють у бактеріологічну лабораторію на дослідження
3. контроль якості стерилізації білизни, перев’язочного матеріалу, за допомогою розміщення в центрі бікса автоклава технічного термометра, який показує максимальну температуру стерилізації
4. контроль якості стерилізації паром під тиском за допомогою розміщення прикритої ватним тампоном пеніцилінової баночки з сечовиною (1/6 об’єму баночки) в біксах. Показником є розтоплення сечовини
5. контроль якості стерилізації в сухожаровій шафі за допомогою пакетиків з тіосечовиною, яка при температурі 180° набуває бурого кольору.

Основні правила роботи медичного персоналу стоматологічного кабінету направлені на запобігання інфікуванню.

Під час надання стоматологічної допомоги мікроорганізми, що знаходяться в порожнині рота, слині, крові прямо через предмети, інструменти та матеріали сприяють розвиткові госпітальної інфекції. Домінуючими збудниками госпітальної інфекції є стафілококи, кишкова паличка та інші. Джерелом інфекції можуть бути пацієнти та медичні працівники:

1. які страждають

· гострими або хронічними формами гнійно-септичних захворювань

· вірусними гепатитами В, С, “дельта”

2. є безсимптомними носіями мікроорганізмів

3. ВІЛ-інфіковані

З ціллю попередження інфікування медичного персоналу лікувального закладу необхідно, кожного хто звертається за медичною допомогою розглядати як людину потенційно інфіковану різними мікроорганізмами і в тому числі ВІЛ. Тому суворо притримуватись профілактичних заходів.

Медичному персоналу необхідно запобігати контактам шкіри та слизових оболонок з кров’ю, слиною та іншими біологічними рідинами пацієнтів, у зв’язку з чим необхідно працювати у спеціальному одязі, змінному взуті, масках, а в разі необхідності використовувати захисні окуляри та щитки. Для захисту шкіри рук надягають гумові рукавички. Всі пошкодження на руках медичного персоналу мають бути заклеєні лейкопластиром. Будь-яке забруднення пошкодженої шкіри або слизових оболонок медичного працівника, під час проведення маніпуляцій, біологічними матеріалами пацієнта, має бути розцінене як можливий контакт з матеріалом, який містить ВІЛ або інший збудник інфекційного захворювання.

Перед кожним стоматологічним втручанням лікар повинен ретельно зібрати анамнез про загальні захворювання, хронічні інфекції, переливання крові, хірургічні втручання, котрі вказують на можливе інфікування пацієнта.

Під час лікування хворого необхідно уникати контактів з предметами які можуть впливати на розповсюдження мікробного забруднення та інфекції (не можна вести записи, торкатися телефонної слухавки тощо). Якщо контакт з кров’ю або іншими біологічними рідинами супроводжується порушенням цілісності шкіри (проколом, порізом), то постраждалий (лікар, старший та молодший медичний персонал) повинен:

1. зняти рукавички працюючою поверхнею до середини

2. видавити кров із рани

3. пошкоджене місце обробити одним із дезінфектантів

· 70% розчином спирту

· 5% настій йоду

· 3% розчин перекису водню

4. ретельно вимити руки з милом під проточною водою, а потім обробити 70% розчином спирту

5. на рану наложити пластир

6. при необхідності надягти рукавички та продовжити роботу

У випадку забруднення кров’ю або іншими біологічними рідинами, без порушення цілісності шкіри необхідно:

1. обробити місце одним із дезінфектантів

2. ретельно вимити руки з милом під проточною водою, а потім обробити 70% розчином спирту

В разі попадання біологічного матеріалу на слизові оболонки:

1. ротової порожнини необхідно прополоскати 70% розчином спирту

2. носової порожнини необхідно закапати 30% розчином альбуциду

3. очей необхідно (чистими руками) промити проточною водою та закапати 30% розчином альбуциду

4. для обробки носа та очей можна використовувати 0,05% розчин перманганату калію.

Після:

· лікування запальних процесів тканин парадонту

· розкриття абсцесів і обробки їх порожнин

· обробки інфікованих кореневих каналів

· лікування хворих з перенесеним гепатитом В,С в анамнезі

· лікування носіїв HBS-антигену

Oбов’язкова гігієнічна обробка рук. Руки обробляють одразу після зняття рукавичок.

Гігієнічна обробка направлена на знищення патогенних мікроорганізмів і проводиться антисептиками, які включені до переліку антисептиків дозволених для використання в Україні, котрі пройшли державну реєстрацію в встановленому порядку згідно інструкції фірми-виробника: ”Алтін”, АХД-200, “Декосепт”, 3% розчин перекисню водню, 70% спирт етиловий, “ Стерилліум”, “Стерилліум Віругард”, “Хлоргікседин біглюконат”, “Хоспісепт” та інші. Весь медичний інструментарій після використання знезаражується.

ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ

Медична сестра стоматологічної поліклініки повинна мати середню спе­ціальну освіту, підпорядковуватися головному лікареві поліклініки, завідува­чу відділення, лікарю-стоматологу на прийомі та головній медсестрі.

До службових обов’язків медсестри входять такі: стежити за дотриман­ням техніки безпеки і протипожежних заходів, санітарним станом кабінету, кон­тролювати якість роботи санітарки в кабінеті, своєчасно викликати пацієнтів до лікаря, подавати лікарю стерильні інструменти, уразі необхідності — сто­матологічні матеріали. Під час лікування пацієнтів допомагати лікарю готува­ти пломбувальну масу, пасту тощо, виконувати на його прохання іншу роботу. Після прийому пацієнта обробляти дезінфекційним розчином робочий столик лікаря і стоматологічне крісло. Уразі поганого самопочуття пацієнта виміряти АТ та пульс. Якщо необхідно, під контролем лікаря зробити необхідні ін’єкції чи дати краплі, у разі погіршення самопочуття хворого — викликати невідкладну допомогу. Своєчасно поповнювати аптечку невідкладної допомоги необхідни­ми препаратами. Постійно бути на робочому місці під час прийому пацієнта. У разі виявлення поломок стоматологічної установки чи медичного обладнання зробити запис у журналі технічного нагляду і повідомити адміністрацію. У спілкуванні з пацієнтами і співробітниками бути чуйною, ввічливою, дотриму­ватися правил деонтології. Протягом робочої зміни стежити за економним ви­користанням електроенергії, води, технічним станом стоматологічного облад­нання. Дотримуватися правил асептики й антисептики.

Права медичної сестри: медична сестра має право контролювати роботу і виконання функціональних обов’язків молодшого медичного персоналу, який їй підпорядковується. Один разу 5 років проходити курси підвищення квалі­фікації та атестацію згідно з положенням. Має право на щорічну чергову відпу­стку терміном 24 календарні дні. Має право відмовитися від роботи, якщо це загрожує її життю чи життю людей, які її оточують.

До службових обов’язків молодшої медичної сестри належать такі: пе­ред початком роботи молодша медична сестра зобов’язана перевірити кабінет, зробити вологе прибирання підлоги і стін, віконних рам, підвіконня, апарату­ри дезінфекційним розчином. Провести дезінфекцію стаканів для прополіску­вання ротової порожнини пацієнта, приготувати теплу воду для полоскання, вимити стерилізатори. Під контролем медсестри провести кварцування кабі­нету. Робити вологе прибирання не рідше ніж 3-4 рази за зміну, стежити за чистотою плювальниць. Молодша медична сестра підтримує чистоту на робо­чому місці лікаря протягом робочого дня, миє інструменти, готує їх до стери­лізації. Вона повинна дотримуватися правил з охорони праці і протипожежної безпеки, санітарно-гігієнічних норм, внутрішнього трудового розпорядку. Після прийому хворих у кінці робочого дня молодша медична сестра миє весь інстру­ментарій, який використовувався, готує його до стерилізації, обробляє посуд

для полоскання рота хворого, робить вологе прибирання апаратури, підлоги, стін, миє і дезінфікує плювальницю.

Права молодшої медичної сестри: право на забезпечення необхідних умов праці, інвентарем. Право відмовитися від роботи, якщо є загроза життю чи здо­ров’ю її та людей, які її оточують, і навколишньому середовищу.

Питання для тестового контролю

1. Планують організацію стоматологічного кабінету на три крісла. Якою має бути загальна площа кімнати:

A. Не менше ніж 30 м²

B. Не менше ніж 21 м²

C. Не менше ніж 28 м²

D. Не менше ніж 42 м²

E. Не менше ніж 18 м²?

2. На яку кількість міського населення розраховано одну посаду стоматолога-ортопеда:

A. 5 тис.

B. 10 тис.

C. 15 тис.

D. 20 тис.

E. 25 тис?

3. Який з перелічених методів застосовують з метою стерилізації насадок для стоматологічної установки:

A. Дворазове протирання тампоном, змоченим 3% розчином пероксиду водню

B. Одноразове протирання тампоном, змоченим 96% етиловим спиртом

C. Дворазове протирання тампоном, змоченим 1% розчином хлораміну, з інтервалом 10 – 15 хв

D. Стерилізація в сухожаровій шафі за температури 120 °С протягом 60 хв

E. Стерилізація парою за температури 120 °С протягом 60 хв?

4. Площа ортопедичного кабінету, в якому розміщено дві стоматологічні установки, становить 25 м. Яка резервна площа необхідна для розміщення кожної додаткової установки:

A. 7,5 м²

B. 7 м²

C. 8 м²

D. 8,5 м²

E. 9 м²?

5. Стоматолог-ортопед на щоденному прийомі під час огляду і проведення ортопедичних маніпуляцій користується стоматологічним дзеркалом. Яким чином проводять стерилізацію стоматологічних дзеркал:

A. Занурюють у 0,5% розчин сульфохлоретилу на 20 хв

B. Занурюють у потрійний розчин на 30 хв

C. Занурюють у 6% розчин пероксиду водню щоденного приготування протягом 6 год

D. Витримують у сухожаровій шафі за температури 180 °С протягом 10 хв

E. Витримують у 0,01% розчині хлораміну протягом 10 хв?

На одне робоче місце ортопедичного стоматологічного кабінету має бути виділено приміщення площею не менше ніж:

A. 7 кв. м;

B. 14 кв. м;

C. 10 кв. м;

D. 5 кв. м;

E. 21 кв. м.

На три робочих місця в ортопедичному стоматологічному кабінеті має бути виділено приміщення площею не менше ніж:

A. 14 кв. м;

B. 21 кв. м;

C. 28 кв. м;

D. 25 кв. м

E. 35 кв. м.

На кожного працівника зуботехнічної лабораторії виділяють не менше ніж:

A. 13 кв. м;

B. 14 кв. м;

C. 15 кв. м;

D. 16 кв. м;

E. 18 кв. м

На кожного працівника зуботехнічної лабораторії виділяють не менше ніж:

A. 3 кв. м;

B. 5 кв. м;

C. 6 кв. м;

D. 4 кв. м;

E. 7 кв. м.

До І категорії стоматологічної поліклініки лікарських посад входять:

A. 15—19;

B. 20—24;

C. 25—29;

D. 30—40;

E. 41—45.

До II категорії стоматологічної поліклініки лікарських посад входять:

A. 25—29;

B. 30—34;

C. 35—40;

D. 41—45;

E. 46—50.

До III категорії стоматологічної поліклініки лікарських посад входять:

A. 30—35;

B. 10—14;

C. 15—19;

D. 25—25;

E. 20—24.

До IV категорії стоматологічної поліклініки лікарських посад входять:

A. 20—24;

B. 15—19;

C. 10—14;

D. 25—30;

E. 31—35.

До V категорії стоматологічної поліклініки лікарських посад входять:

A. 30—34;

B. 25—29;

C. 20—24;

D. 15—19;

E. 10—14.

Планове навантаження лікаря стоматолога-ортопеда в умовних одиницях протезів (УОП) становить, год:

A. 18;

B. 20;

C. 22;

D. 25;

E. 27.

Середнє навантаження лікаря ортопеда в УОП за рік за умови його роботи з оглядовим лікарем коливається в межах:

A. 750—2100;

B. 1950—2300;

C. 2150—2500;

D. 2600—2750;

E. 2800—3000.

Середнє навантаження лікаря ортопеда в УОП за рік за умови його роботи без оглядового лікаря коливається в межах:

A. 2600—2750;

B. 1950—2300;

C. 2150—2500;

D. 1750—2100;

E. 2800—3000.

На виконання однієї одиниці працемісткості лікарем стоматологом-ортопедом витрачається часу, хв:

A. 25—30;

B. 35—40;

C. 45—50;

D. 55—60;

E. 65—70.

3а нормативами загальна і місцева освітленість у зубопротезних лабораторіях мають становити, лк:

A. 300;

B. 350;

C. 400;

D. 450;

E. 500.

Посада завідувача ортопедичного відділення встановлюється у поліклініці, де за чинними штатними нормативами посад лікарів стоматологів-ортопедів нараховується:

A. 10;

B. 8;

C. 4;

D. 2;

E. 1.