Методические рекомендации. К практическому занятию № 2

К практическому занятию № 2

Специальность: 5В130100 «Общая медицина»

Модуль: 6. Мочеполовая система

Тема: Патофизиологическая характеристика отдельных форм патологии почек (острые и хронические гломерулонефриты, нефротический синдром). Особенности у детей.

Цели занятия:

- изучить этиологию и патогенез острых и хронических гломерулонефритов, нефротического синдрома.

Задачи обучения:

студент должен знать:

- этиологию и патогенез острого и хронического гломерулонефрита.

- причины и механизмы развития нефротического синдрома.

студент должен уметь:

- определять признаки отдельных форм патологии почек при решении ситуационных задач

Основные вопросы темы:

1. Острый и хронический гломерулонефриты, этиология и патогенез.
2. Нефротический синдром, причины и механизмы развития.
3. Экспериментальные модели гломерулонефритов.
4. Амилоидоз почек, дистрофические и сосудистые поражения почек; их этиология и патогенез; экспериментальные модели.
5. Особенности нефритического и нефротического синдромов у детей различного возраста.

Методы обучения и преподавания:

Дискуссия, презентации, решение ситуационных задач и тестовых заданий по мочеполовой системе.

Ситуационные задачи

Задача

1.Больной 18 лет, поступил в больницу по направлению участкового врача 30.05.2006г с жалобами на одышку, сердцебиение, тяжесть в голове, «напряжение в теле», ощущению растяжения кожных покровов, резкую слабость, снижение зрения, судороги в икроножных мышцах, сонливость, сухость во рту, жажду, уменьшение диуреза.

При опросе больного выяснено, что две недели назад перенес ангину.

Объективно: лицо одутловатое, распространенный отек подкожной клетчатки. В плевральной и брюшной полости определяется свободная жидкость. Частота дыхания до 28 в мин. Артериальное давление 190/110 мм рт.мт. Диурез 150 мл (принял за сутки 1200 мл жидкости). Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Общий анализ мочи:

Цвет – мясных помоев Эритроциты – сплошь в п/зр.

Удельный вес – 1030 Цил.- гиалинов – 10-20 в п/зр.

Белок – 6,6 г/л Зернист. - 20-30 в п/зр.

Лейкоциты - сплошь в п/зр.

Общий анализ крови:

Гемоглобин – 150 г/л Эритроциты – 4,8х10¹²/л Лейкоциты 9х10⁹/л

СОЭ – 35 мм/час Лейкоцит. формула б/о Калий крови –8 ммоль/л

УЗИ почек:

Размеры почек увеличены. В плевральной и брюшной полости свободная жидкость.

Глазное дно:

Отек сетчатки, мелкоточечные геморрагии.

Задача

У истощенного и длительно болевшего человека с выделением мокроты полным ртом по утрам, долго лечившегося антибиотиками, клиника напоминала абсцедирующую пневмонию. В дальнейшем наблюдалась одутловатость лица, массивные отеки туловища. В легких обнаружены тонкостенные полости, они быстро нагнаивались. Развилась молочница.

Какое осложнение присоединилось на фоне легочной патологии:

1. Хроническое легочное сердце
2. Сепсис. Септицемия.
3. Амилоидоз почек
4. Тромбоэмболия легочной артерии
5. ОПН

Задача

Больной 15 лет. Жалобы на отеки всего туловища, лица, уменьшение количества мочи, слабость, головную боль, тошноту, снижение аппетита, периодически рвоту, не приносящую облегчения, тяжесть в поясничных областях. Болен с 5 летнего возраста, лечился в детской больнице, наблюдался у педиатра. Ухудшение в течение 2-х недель. Общее состояние тяжелое. Ортопное. Кожные покровы бледные. Выраженные отеки туловища, рук, ног, лица. ЧСС 100 в 1 мин. АД 150/100 мм рт.ст. Живот увеличен в размере, тупость в отлогих местах, пупок сглажен. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Общий анализ мочи:

Удельный вес – 1004; Белок – 9,9 г/л;

Эритроциты -8-12 в п/зр; L – 8-14 в п/зр;

Клетки почечного эпителия 3-4 в п/зр; Гиолиновые зернистые цил-8-10 в п/зр.

Общий анализ крови:

б/о; Мочевина – 19 ммоль/л;

Креатинин крови – 2,5 мг; сахар крови – 4,5 ммоль/л.

УЗИ:

Жидкость в брюшной и плевральной полостях;

Почка правая – 106х64 мм; Левая – 104х60 мм;

Толщина паренхимы – 18,8 мм; Соотношение паренхимы к члк 2:71.

Задача

Больная 24 лет, появились массивные отеки на фоне первой беременности (18 недель). Решением консилиума врачей было рекомендовано прервать беременность. Больная категорически отказалась и ушла из отделения, в последующем выехала из города. Через два месяца доставлена каретой «скорой помощи». Массивные отеки. АД 180/100 мм рт.ст. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Общий анализ крови:

Гемоглобин – 102 г/л; Эритроциты – 2,7х10¹²/л; л – 3,4х10⁹/л;

СОЭ – 56 мм/час; Общий белок - 46 г/л.

Общий анализ мочи:

Эритроциты – 30-40 в п/зр; Белок – 3,3 г/л

Холестерин-10,9 ммоль/л. Зернист. Цилиндры + +;

Задача

У больной С., 28 лет, на фоне приема диклофенака и пенициллина в связи с острой бронхопневмонией, на 5 день лечения появилась головная боль, сухость во рту, жажда, АД – 130/180 мм.рт.ст. Диурез положительный. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Б/Х:

креатинин – 3 мг%

ОАМ:

Ц- сол.желт.; у.в. – 1005; Белок – 0,099 г/л

L- 10-15 в п/зр.

Задача

Больной М., 26 лет, направлен на стационарное лечение с диагнозом, острый гломерулонефрит. Из анамнезе: 10 дней назад был острый фарингит, несколько дней беспокоила головная боль. Отеки появились быстро-за ночь. Заметил, что 1-2 раз моча была мутно-розового цвета. Обратился в СВА. Врач констатировал повышение давления 150/100 мм.рт.ст. На день поступления сохраняется пастозность лица, отеков нет. АД 130/95 мм.рт.ст. О каком клиническом варианте острого гломерулонефрита Вы думаете?

1. нефротическая форма
2. моносиндромная форма
3. острый классический
4. острый гломерулонефрит, затяжное течение
5. бисиндромная форма

Задача

Больной Л., 25 лет, после перенесенного 5 лет назад острого гломерулонефрита состоит на Д учете в СВА. Повышение АД 150/120 мм.рт.ст. обычно сопровождается неприятными ощущениями в поясничной области. С каким диагнозом больной состоит на диспансерном учете?

1. острый гломерулонефрит
2. хронический пиелонефрит
3. хр.гломерулонефрит, гипертонический вариант
4. гипертоническая болезнь
5. хр.гломерулонефрит, нефротический вариант

Задача

Больной Н., 18 лет, обратился к врачу с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.

Объективно: температура 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.