Работа преподавателя со студентами

При изучении мазка крови в таблице необходимо отметить степень напряженности того или другого качественного признака знаком; “+ “-данный признак встречается редко; “+ + “-признак выражен; “+ + + “-значительная выраженность того или иного качественного признака.

Результаты заносят в таблицу

Качественные признаки	Железодефицитная анемия	Гемолитическая анемия	Витамин В12 – де-фицитная анемия
1. Анизоцитоз: - нормоциты - микроциты - макроциты
2. Пойкилоцитоз
3. Анизохромия: - нормохромия - гипохромия - гиперхромия
4. Полихроматофилия
5. Клетки регенерации: - физиологической - патологической
6. Патологические включения

Заключение: (его обоснование)

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Патофизиология //Под ред.Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д.–Томск: Изд-во Том.ун-та,

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология6 учебник + СД. – 4-е изд. – М., 2008. – 469с.

3. Ефремов А.В. Основные понятия частной патфизиологии: учебное пособие.– М., 2008.

–160с.

4. Патологическая физиология под ред. А.Д.Адо и В.В.Новицкого. – Томск, 1994. –С.272-

280;

3. Лекционные записи.

. Дополнительная:

1. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии – М., Медицина, 1981. -190 с.

2. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология. –М., 1987.

3. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. «Медицина», М., 1988 г.

4. Неонатология Учебное пособие под ред. Н.П.Шабалова.-М., Медицина, 1988

5. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. – Санкт-Петербург, 1998, - 569 с.

6. Справочник по гематологии под ред.проф. Романовой А.Ф. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. –384 с.

Контроль: тестирование, устный опрос.

Тесты

1. Мегалобластический тип кроветворения имеет место при:

1. железодефицитной анемии

2. фолиево-дефицитной анемии,витамин В-12 дефицитной анемии

3. апластической анемии

4. гипопластической анемии

5. гемолитической

2. Патогенетические механизмы острой постгеморрагической анемии:

1. уменьшение объема циркулирующей крови и уменьшение притока венозной крови к сердцу

2. увеличение перфузионного давления в сосудах органов и тканей

3. гнойное расплавление стенки сосуда

4. повреждение стенки сосуда при атеросклерозе

5. механическое повреждение сосудов

3. Укажите наличие какого показателя важно для диагноза железодефицитной анемии:

1. снижение гематокрита

2. понижение цветового показателя и понижение содержания гемоглобина

3. гипербилирубинемия

4. макроцитоз

5. мегалоцитоз

4. Назовите наиболее частую причину железодефицитной анемии:

1. хроническая кровопотеря, нарушение всасывания железа в кишечнике

2. глистная инвазия

3. авитаминоз группы В

4. недостаточное поступление с пищей витамина РР

5. недостаток витамина В₁₂

5. Укажите причину развития витамин В₁₂-дефицитной анемии:

1. кровопотеря

2. наличие в организме антител к транскобламину, атрофия желез желудка

3. беременность

4. гиперфибриногенемия

5. недостаток белка и микроэлементов

6. При изменении каких лабораторных показателей диагноз В₁₂-дефицитной анемии становится несомненным:

1. повышение цветового показателя, снижение количества эритроцитов, мегалобластоз костного мозга

2. микроцитоз эритроцитов

3. снижение количества лейкоцитов

4. повышение количества лейкоцитов

5. пойкилоцитоз

7. Заболевания, при которых характерен нейтрофильный лейкоцитоз:

1. острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда

2. глистная инвазия

3. эхинококкоз

4. гемобластозы

5. трихинеллез

8. Больной с хронической постгеморрагической анемией на почве дисфункции яичников следует рекомендовать:

1. терапию витамином В-12

2. длительную ферротерапию, телятину, рыбу, яйцо

3. диету с повышенным содержанием углеводов

4. коррекцию минерального обмена

5. коррекцию водно-солевого обмена

9. Увеличение каких клеток характеризует гиперрегенеративный сдвиг влево:

1. сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов

2. палочкоядерных нейтрофилов, юных нейтрофилов, миелоцитов

3. промиелоцитов

4. юных и сегментоядерных

5. миелоцитов и промиелоцитов

10. Больная 40 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса (ест мел), повышенную ломкость ногтей. Считает себя больной в течении последнего года, когда на фоне нарушения менструально-овариального цикла появились и стали нарастать перечисленные выше симптомы. Анализ крови: Нв 68 г/л; эр.3,8х10¹²/л; цветовой показатель 0,53; лейкоцитов 7,6х10⁹/л; ретикулоцитов 1,2 %; тромбоциты 300х10⁹/л; сывороточное железо (1,8 мкмоль/л). Мазок крови: микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз эритроцитоз. Ваш гематологический диагноз:

1. пернициозная В-12 дефицитная анемия

2. ботриоцефальная В-12 дефицитная анемия

3. острая постгеморрагическая анемия

4. гемолитическая анемия

5. поздний хлороз (бледная немочь)

11.Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, похудение,снижение аппетита,отвращение к мясу, шум в ушах. Кожные покровы бледные, язык ярко-красный с трещинами и афтами Анализ крови: Нв 56 г/л; эр.1,2х10¹²/л; цветовой показатель 1,4; лейкоциты 2,5х10⁹/л. Мазок: резко повышенный макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с остатками ядра (кольцами Кебота,тельцами Жоли) и базофильной пунктуацией, полисегментированные нейтрофилы. Ваш гематологический диагноз:

1. железодефицитная анемия

2. острая постгеморрагическая анемия

3. В-12 дефицитная анемия. Лейкопения

4. гемолитическая анемия. Лейкопения

5. апластическая анемия

12. Больная 34 года, инженер, поступила в клинику терапевтического отделения с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, общую слабость. Болеет с детства. Анализ крови: Нв 81 г/л; эр.2,9х10¹²/л; цветовой показатель 0,8; лейкоцитов 8,0х10⁹/л; ретикулоцитов 18 %; тромбоциты 200х10⁹/л; СОЭ = 19 мм/ч. Мазок: -микросфероцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов: начало гемолиза 0,60 % NаСl, конец - 0,4 % NаСl. Увеличено содержание непрямого билирубина в крови. Какой вид анемии:

1. приобретенная гемолитическая

2. железодефицитная анемия

3. В-12 дефицитная анемия

4. наследственная гемолитическая анемия

5. гипопластическая анемия

13. Больной,42 года, наборщик типографии (контакт со свинцом)поступил с жалобами на нарастающую слабость, головокружение. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Нв 69 г/л; эр. 3,2х10¹²/л; цветовой показатель 0,65;лейкоциты 5,5х10⁹/л; ретикулоциты 3,8 %; СОЭ = 20 мм/час. Увеличение уровня железа(1600 мкг/л). Мазок: полихроматофилия, базофильная пунктуация эритроцитов, нормоцитоз, гиперхромия: сидероцитов-10 %(норма-3). Ваш гематологическии диагноз:

1. хроническая железодефицитная анемия

2. поздний хлороз

3. ахрестическая железодефицитная анемия

4. В-12 дефицитная анемия

5. гемолитическая анемия

14. Гипо- и апластическая анемия наблюдается при:

1. действии на организм ионизирующего излучения, замене кроветворной ткани жировой,склеротической тканью

2. недостатке в организме железа

3. недостатке в организме цианкобаламина

4. избыточной продукции эритропоэтинов

5. недостатке витамина В₁₂

15. Метапластическая анемия наблюдается при:

1. действии на организм некоторых микробных ядов

2. длительном употреблении цитостатических препаратов

3. воздействии на организм бетта или альфа-излучения

4. метастазах злокачественных опухолей в костном мозге

5. недостатке в организме микроэлементов

16. Для какого вида анемии характерна следующая качественная характеристика мазка крови: пойкилоцитоз, выраженная гипохромия и микроцитоз:

1. В₁₂- дефицитной анемии

2. острой постгеморрагической

3. гемолитической

4. серповидноклеточной

5. железодефицитной

17. Для сидероахрестической железодефицитной анемии не характерно:

1. гипохромия

2. пойкилоцитоз

3. микроцитоз

4. снижение содержания сывороточного железа

5. повышенное содержание сывороточного железа

18. Пернициозная витамин В₁₂-дефицитная анемия развивается при:

1. рак, полипоз желудка, отсутствие фактора Кастла

2. при обширной резекции толстого кишечника

3. при синдроме "плохого пищеварения"

4. у беременных женщин

5. при кровопотере

19. Укажите при каком виде анемии встречается следующая качественная характеристика мазка крови: макроцитоз, гиперхромия, остатки ядра, мегалобластоз костного мозга:

1. гемолитическая врожденная анемия

2. В₁₂-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия

3. железодефицитная анемия

4. гемолитическая приобретенная анемия

5. апластическая анемия

20. Тяжелая арегенераторная анемия при лейкозах обусловлена:

1. глубоким угнетением эритропоэза, повышенным разрушением эритроцитов в сосудистом русле

2. избыточным поступлением в плазму протеолитических ферментов из разрущающихся лейкоцитов

3. снижение осмотической резистентности эритроцитов

4. появление в крови незрелых форм эритроцитов

5. повышенной резистентностью костного мозга к факторам гемопоэза

Методические рекомендации к практическому занятию № 2

Специальность: 5В130100 «Общая медицина»

Модул: 2. Кроветворная система

Тема: Патофизиологические особенности кроветворения и клеточного состава периферической крови при различных видах лейкозов. Нарушения гемостаза

Цели занятия:

- Студент должен знать патогенез миело- и лимфопролиферативного синдрома;

- уметь Анализировать гемограммы при миело- и лимфопролиферативном синдромах

Задачи обучения:

Научить студентов объяснять патофизиологические механизмы изменений в организме при миело- и лимфопролиферативном синдромах.

Основные вопросы темы:

· Общая этиология и патогенез лимфо- и миелопролиферации. Понятие о гемобластозах

· Патогенез нарушения кроветворения при гемобластозах.

· Патогенез основных клинических проявлений

· Формы нарушения гемостаза. лимфо- и миелопролифератив-ного синдромов.Понятие о геморрагическом тромботическом и ДВС- синдроме.

· Патогенез геморрагического синдрома (вазопатии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, коагулопатии), изменение показателе гемостаза, их патогенез.

1. Методы обучения и преподавания:

Освоение патофизиологической методики по подсчету лейкоцитарной формулы в мазках периферической крови больных с лейкозами, оформление протоколов, обсуждение результатов. Дискуссия по итогам решения ситуационных задач и гемограмм в малых группах.