Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Госпитализация
оценка и лечение имеющегося образования
измерение величины дефекта
определение является ли образование поврежденным или неповрежденным
поврежденное: начните введение АБ (напр., нафциллин и гентамицин; можно прекратить через 6 ч после закрытия ММЦ или продолжить, если в течение следующих 5-6 д предполагается установка шунта)
неповрежденное: АБ не требуются
укройте образование неприлипающей пленкой «Telfa», затем салфетками, пропитанными р-ром Рингера или ФР (если образование кистозное и выбухающее, сделайте вокруг него кольцо из стерильных салфеток) для того, чтобы предотвратить высыхание
положение Тренделенбурга на животе (снимает давление с образования)
произведите хирургическое закрытие в течение 36 ч, если только нет противопоказаний для операции (с одновременной установкой шунта, если при рождении имеется явная ГЦФ): см. Сроки закрытия ММЦ ниже
неврологическая оценка и лечение:
вопросы, связанные со спинальным образованием
наблюдайте за спонтанными движениями нижних конечностей (наличие хороших спонтанных движений коррелирует с лучшими функциональными исходами в дальнейшем73)
определите самый нижний уровень наличия неврологических функций (см. табл. 6-14) по ответной реакции нижних конечностей на болевое раздражение. Хотя у многих младенцев будет четкая граница между нормальным и ненормальным уровнем, по меньшей мере 50% из них имеют смешанную нормальную, рефлекторную и вегетативную активность (возникает в результате подавления мотонейронов передних рогов)73
дифференцировать рефлекторные движения от произвольных бывает непросто. В общем, произвольные движения не являются стереотипными при повторяющихся стимулах, а рефлекторные движения наблюдаются обычно только тогда, когда имеются болевые раздражения
обстоятельства, обычно связанные с мальформацией Киари 2-го типа:
измерение ЛЗО: риск развития ГЦФ (см. выше). Используйте график ЛЗО (см. с.177), проверьте скорость ее увеличения (напр., >1 см/д является патологией)
УЗИ головы ´»24 ч
исключите наличие стридорозного дыхания и эпизодов апноэ
дополнительная оценка и лечение
осмотр неонатологом для исключения других аномалий, особенно тех, которые могут помешать проведению операции (напр., недоразвитие легких). Пациенты с ММЦ в среднем имеют 2-2,5 дополнительных аномалии
мочевой пузырь: начните с регулярных катетеризаций, затем осуществите консультацию уролога (не является срочной)
спондилограммы (прямая и боковая проекции) для определения сколиоза (исходное состояние)
консультация ортопеда при тяжелой кифотической или сколиотической деформации, а также при деформациях бедра или колена
Табл. 6-14. Находки при миеломенингоцеле разных уровней 74
Дата публикования: 2014-11-29; Прочитано: 260 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!