Классификация отравлений

Нарушение здоровья, вызываемое воздействием какого-либо химического агента (яда) называют отравлением.

Классификацию отравлений проводят по нескольким признакам:

- по причине возникновения отравлений;

- по химической природе веществ, вызывающих отравление;

- по характеру развития отравления.

В зависимости от биологических последствий воздействия яда на организм отравления подразделяют на острые и хронические.

Острые отравления развиваются при однократном поступлении в организм токсической дозы и резким, ярко выраженным началом заболевания [18]. Симптомы появляются внезапно, интенсивность эффектов быстро нарастает, возможен летальный исход. Патологический процесс при острых отравлениях может развиваться в двух направлениях: симптоматика ослабевает и исчезает, начинается процесс выздоровления или же патологические реакции прогрессируют [18], [22].

При острых отравлениях первого направления выделяют токсикологическую и соматогенную фазы. Токсикологическая фаза включает в себя две стадии воздействия яда на организм. Первой стадией является стадия резорбции (поглощения) токсичного вещества, когда концентрация яда в организме достигает максимума. На этой стадии возрастание общей и действующей дозы яда протекает на фоне его поступления в организм. При этом наиболее сильно проявляется специфическое (избирательное) воздействие яда на организм. Одновременно могут начинаться процессы удаления из организма вредного вещества или снижения его концентрации вблизи рецептора. Эта стадия называется элиминацией. Снижение общей и действующей дозы яда осуществляется за счет механизмов детоксикации организма. При прекращении поступления яда в организм его концентрация за счет действия механизмов детоксикации может быстро снижаться. При этом общий токсический эффект является результатом специфического токсического действия и неспецифических реакций организма. Фазу острого отравления, наступающую после удаления яда из организма, называют соматогенной. Графически основные стадии острого отравления первого направления могут быть представлены схемой [44], приведенной на рис. 8.

При острых отравлениях второго направления патологические реакции, получившие свое развитие в токсикологической фазе, прогрессируют, развивается предтерминальная фаза, для которой характерно резкое угнетение важнейших жизненных функций организма. Продолжительность предтерминальной фазы отравления может быть различной и зависит от ряда факторов: дозы яда, поступившего в организм, патогенетического механизма его действия, индивидуальных особенностей организма (выносливости, возраста, пола и др.). Выделяют четыре основные стадии предтерминальной фазы: шок, коллапс, кому, агонию.

Шок вызывают вещества прижигающего действия (кислоты, щелочи, окислители), сулема, гемолитические яды, гистамин и др. В патогенезе шока ведущим является выраженный болевой синдром, а также обширный гемолиз эритроцитов (гемолитический шок) или выраженная аллергическая реакция (анафилактический шок).

Коллапс вызывают сердечные и сосудистые яды, токсичные вещества гипоксического и наркотического действия. В основе патогенеза коллапса лежат такие факторы, как паралич сосудодвигательного центра, расстройство деятельности сердца и парез капилляров.

Развитие комы характерно для токсического действия наркотиков, нейролептиков, гепатотропных и нефротоксических веществ, а также ксенобиотиков, вызывающих гипоксию и резкие сдвиги в ионном балансе. В зависимости от происхождения различают печеночную, почечную (уремическую), гипогликемическую, наркотическую, аноксическую кому с длительными энцефалопатиями и кому с нарушением ионного баланса.

Стадия, непосредственно предшествующая наступлению смерти, называется агонией. Эта стадия предтерминальной фазы характерна для смертельных отравлений любыми ядами и характеризуется глубоким нарушением деятельности высших регулирующих центров коры головного мозга и возбуждением бульбарных и спинномозговых центров.

Для тяжелых отравлений различными ксенобиотиками характерно вовлечение в патологический процесс всех физиологических систем и органов независимо от природы вызвавшего отравление агента. Нерезко выраженные острые отравления обычно не сопровождаются длительным нарушением здоровья. Однако серия повторных таких отравлений может привести к стойким нарушениям здоровья.

Многие ксенобиотики, загрязняющие окружающую человека среду, вызывают токсикацию организма спустя длительные сроки после их воздействия на организм.

Заболевание, развивающееся после длительного, иногда дискретного поступления вредного вещества в малых (субтоксических) дозах, не вызывающих при однократном поступлении в организм симптомов отравления, называется хроническим отравлением.

При хронических отравлениях признаки заболевания появляются не сразу и не так ярко выражены, как при острых отравлениях. Нарастание симптомов происходит постепенно. Развитие различных болезненных состояний при хронической токсикации в основном протекает по трем возможным направлениям, которые проявляются в нарушении сердечно-сосудистой системы, репродуктивной функции, бластомогенном (канцерогенном) эффекте [27].

Нарушения сердечно-сосудистой системы являются характерной чертой практически всех острых отравлений. При этом биохимические механизмы таких нарушений могут быть совершенно различными и проявляться в:

- тканевой гипоксии при действии цианидов и монооксида углерода;

- блокировании активных групп ферментов ионами тяжелых металлов;

- транспортной гипоксии при действии бензола и его производных;

- нарушении центральной регуляции сосудистого тонуса при контакте с нейротропными ядами и т.д.

Большинство нарушений функций сердечно-сосудистой системы, возникающих при острых отравлениях, считают обратимыми. Отдаленными последствиями острой интоксикации установлены изменения в миокарде, возникающие при остром отравлении монооксидом углерода, стойкая гипотония, возникающая при воздействии на организм углеводородов сернистых нефтей. Как следствие длительной интоксикации в малых (субтоксических) дозах свинцом, сероуглеродом, ртутью и другими ядами установлены органические изменения сосудов головного мозга, сердца, почек, выражающиеся склерозом или прогрессирующей дистрофией. В условиях хронической интоксикации различными алифатическими углеводородами, бензолом, сероуглеродом, монооксидом углерода, свинцом, солями марганца и рядом других соединений возникают нарушения проницаемости сосудов, неустойчивость артериального давления, изменения электрокардиограммы (ЭКГ).

Нарушение репродуктивной функции в зависимости от природы ксенобиотика может проявляться по одному или более из трех возможных направлений действия яда: гонадотропного, эмбриотропного, мутагенного.

Избирательное гонадотропное действие проявляют бензол и его производные, стирол, диоксан, капролактам, сероуглерод, хлоропрен, никотин, этиленимин, некоторые пестициды, свинец, сурьма, марганец и его соединения.

Эмбриотропное действие установлено для бензола, фенолов и их производных, хлоропрена, диметилдиоксана, диметилформамида и его производных, нитросоединений фурана, никотина, пестицидов, некоторых металлов (марганца, ртути) и их соединений, фтора и ряда других ксенобиотиков.

К химическим соединениям, мутагенная активность которых установлена, относятся бензол и толуол, этиленимин, оксид этилена, смеси a-фенил-этилфенолов, триэтиленмеламин, диэпоксибутан, этиленхлоргидрин, алкилалкансульфонаты, уретан, азотистый иприт, некоторые хлорорганические пестициды, соединения ртути, свинца. Для органических соединений, проявляющих мутагенную активность, установлена закономерность, которая выражается в том, что в составе каждого гомологического ряда только один член ряда обладает высокой мутагенной активностью. Как правило, самую высокую активность в генетическом отношении обнаруживает первый или второй член ряда.

Бластомогенную активность проявляют многие ксенобиотики. К основным группам химических соединений, обладающих бластомогенной активностью, относятся полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), алкилирующие агенты, азосоединения, нитрозоамины, некоторые металлы и металлоиды. Наиболее распространенными из них в окружающей человека среде (в атмосферном воздухе и воздухе жилых и производственных помещений, в водоемах санитарно-бытового и рыбохозяйственного назначения, в почве, продуктах питания и т.п.) являются ПАУ. Индикатором загрязнения объектов окружающей человека среды канцерогенными ПАУ является их представитель бенз(а)пирен.

В зависимости от проявляемой канцерогенной активности выделяют четыре группы бластомогенных веществ (по классификации Л.М. Шабада) [28] (табл. 3).

Наибольшую опасность для человека и животных представляют вещества, вызывающие в условиях хронической интоксикации более одного нарушения. К ним относятся:

- этиленимин и хлоропрен, проявляющие бластомогенное, гонадотропное, мутагенное и эмбриотропное действие;

- уретан, вызывающий мутагенный, бластомогенный и эмбриотропный эффекты;

- бензол, вызывающий нарушения сердечно-сосудистой системы и репродуктивной функции и т.д.