Критерии оценки тяжести пострадавших при черепно-мозговой травме

Оценка тяжести травмы и оценка тяжести состояния в большинстве случаев при поступлении больного совпадают. Но нередко возможны ситуации, когда эти оценки расходятся.

Тяжесть состояния есть отражение тяжести травмы в данный момент. Однако это не предполагает обязательного соответствия морфологическому субстрату повреждения мозга.

Оценка тяжести состояния в остром периоде черепно-мозговой травмы, включая прогноз, как для жизни, так и восстановления трудоспособности, может быть полной лишь при учете как минимум трех слагаемых; а именно: 1. Состояния сознания; 2. Состояния жизненно важных функций; 3. Состояния очаговых неврологических функций.

Выделяют следующие 5 градаций состояния больных с черепно-мозговой травмой.

I. Удовлетворительное. Критерии: 1. Сознание ясное; 2. Жизненно важные функции не нарушены; 3. Отсутствуют очаговые симптомы или имеется мягкая выраженность полушарных и краниобазальных симптомов (например, двигательные нарушения не достигают степени пареза). При квалификации состояния как удовлетворительное допустимо учитывать, наряду с объективными показателями, и жалобы пострадавшего.

II. Состояние средней степени тяжести. Критерии: 1. состояние сознания – ясное или умеренное оглушение; 2. жизненно важные функции – не нарушены (возможна лишь брадикардия); 3. очаговые симптомы – могут быть выражены те или иные полушарные или краниобазальные симптомы. Могут наблюдаться единичные стволовые (спонтанный нистагм и т.п.). Для констатации состояния средней степени тяжести достаточно иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Угроза для жизни (при адекватном лечении) – незначительна.

III. Тяжелое состояние. Критерии: 1. состояние сознания – глубокое оглушение или сопор; 2. жизненно важные функции – нарушены, преимущественно умеренно по 1-2 показателям; 3. очаговые симптомы: а) стволовые – выражены умеренно; б) полушарные и краниобазальные – выражены четко, как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии). Угроза для жизни – значительная; во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Для констатации тяжелого состояния пострадавшего допустимо иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление сопора даже при отсутствии или мягкой выраженности нарушений по витальному и очаговому параметрам достаточно для определения состояния больного как тяжелое. Аналогично – выявление нарушений жизненно важных функций по 2 и более показателям, независимо от выраженности угнетения сознания и очаговой симптоматики достаточно для квалификации состояния как тяжелое.

IV. Крайне тяжелое состояние. Критерии: 1) состояние сознания – умеренная или глубокая кома; 2) Жизненно важные функции – грубые нарушения одновременно по нескольким параметрам; 3). Очаговые симптомы: а) стволовые – выражены грубо; б) полушарные и краниобазальные – выражены резко вплоть до двухсторонних и множественных парезов. Угроза для жизни – максимальная; во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния.

V. Терминальное состояние. Критерии: 1) состояние сознания – терминальная кома; 2) жизненно важные функции – критические нарушения; 3) очаговые симптомы: а) стволовые – двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов; б) полушарные и краниобазальные – перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. Прогноз: выживание, как правило, невозможно.