Повреждение желудка и 12-перстной кишки

Повреждения желудка в результате прямой травмы встречаются редко, повреждения 12-перстной кишки, напротив, встречаются часто, особенно в забрюшинной ее части.

Симптомы при забрюшинном разрыве 12-перстной кишки неспецифичны (боль в животе, тошнота, рвота), при внутрибрюшинном разрыве имеет место клиника острого живота.

Диагноз подтверждается выявлением боли и защитного напряжения мышц при пальпации, наличии свободного воздуха в брюшной полости при рентгенографии в положении стоя, рентгенографии с водным контрастным веществом, определении лейкоцитоза при исследовании крови.

Лечение заключается в ушивании разрыва, при забрюшинном разрыве — в ушивании или при необходимости — резекции или выключении 12-перстной кишки из пассажа. При колющих или огнестрельных ранениях двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев после хирургической обработки производят ушивание раны. Техника однорядного шва с поперечным закрытием просветов предотвращает развитие стеноза двенадцатиперстной кишки.

При повреждении желудка вследствие проникающего ранения после иссечения краев раны накладывают швы; резекцию производят в исключительных случаях, Из осложнений следует отметить повреждение сосочка или желчного протока с образованием желчного свища, инфекцию с сепсисом.

Колотые и огнестрельные ранения живота.

Предметы, еще торчащие в ране, нужно оставить в таком состоянии до операции, так как они тампонируют поврежденные сосуды или полые органы. Тяжесть травмы при огнестрельном ранении зависит от типа и скорости пули. Пули современного огнестрельного оружия с очень высокими скоростями причиняют сильные разрывы тканей, особенно в паренхиматозных органах, при этом входное отверстие пули часто незаметно.

При повреждении кровеносных сосудов, например брыжейки, или при повреждении паренхиматозных органов доминирует клиническая картина кровопотери и геморрагического шока. При перфорации полого органа развивается симптоматика острого живота.

С целью диагностики инородных тел и места их нахождения необходимо делать рентгенографию в двух проекциях. Контроль функции кровообращения и лабораторные исследования (картина крови, амилаза, трансаминазы) дополняют диагностику.

Колотое и огнестрельное ранение, а также любое другое перфорирующее повреждение брюшной полости являются абсолютным показанием к операции. Диагностическая лапаротомия является незначительной нагрузкой для пациента, а нераспознанное, а, следовательно, и нелеченное повреждение ставит жизнь пациента в опасность.

Особую опасность представляет собой торакоабдоминальное повреждение. При этом необходима оперативная ревизия брюшной полости и грудной клетки. Характер оперативного вмешательства зависит от поврежденных органов: это мо­жет быть шов или резекция кишечника, шов печени, спленэктомия.