Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
При тупой травме живота часто наблюдаются так называемые подкожные разрывы внутренних органов. При проникающих ранениях повреждения наблюдаются почти всегда.
Клиническая картина. При повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка) ведущее место в симптомо-комплексе принадлежит внутрибрюшинному кровотечению. Отмечаются диффузная болезненность по всему животу, в положении лежа притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, падение артериального давления, уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, умеренный лейкоцитоз.
При повреждении полых органов (желудок, кишечник) развивается клиническая картина «строго перитонита (воспаление брюшины): выражена разлитая болезненность по всему животу, мышцы живота напряжены, симптом Щеткина — Блюмберга положительный, температура повышается, лейкоцитоз увеличивается.
Лечение. При небольших кровотечениях можно применить консервативное лечение: покой, холод на живот, гемостатические средства (хлорид кальция, ви-касол, гемофобин, энсилшьамию-капроновая кислота и т. д.). В остальных случаях прибегают к оперативному лечению. При разрывах печени производят ушивание разрыва. Иногда рану печени тампонируют кусочком сальника с дополнительными швами (улучшение гемостатического эффекта).
При разрывах селезенки ее удаляют (спленэктомия).
При разрывах полых органов производят ушивание разрыва, при больших повреждениях — резекцию данного участка.
Перитониты
Перитонитом называют воспаление брюшины.
Разлитой перитонит. При этой форме перитонита процесс захватывает почти всю брюшину. Клиническая картина описана выше (см. Острый живот). Лечение заключается в устранении причины перитонита с последующей антибиотикотерапией и дезинтоксикацией организма.
Ограниченный перитонит. Под ограниченным перитонитом понимают локальный воспалительный процесс в брюшной полости. Причиной ограниченных перитонитов являются ранения брюшной полости, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит и т. д. Ограничению воспаления способствует сальник, петли тонкой кишки и анатомические особенности данной локализации.
Клиническая картина характеризуется локальной болью, напряжением брюшных мышц на этом участке. При абсцессе дугласова пространства появляются болезненный акт дефекации и нависание стенки прямой кишки (при пальцевом исследовании). Повышаются температура и лейкоцитоз. При прорыве гнойника в свободную брюшную полость ограниченный перитонит может перейти в разлитой.
Лечение оперативное. Гнойник вскрывают. При поддиаф-рагмальном абсцессе вскрытие производят через грудную стенку после резекции 1—2 ребер и рассечения диафрагмы. Для того чтобы гной не инфицировал плевральную полость, плевру отслаивают вверх или же диафрагму подшивают к париетальной плевре.
При ограниченных перитонитах в брюшной полости разрез брюшной стенки делают в зоне абсцесса. При абсцессах дугласова пространства вскрытие производят через прямую кишку или влагалище у женщин. Вскрытый гнойник дренируют и лечение проводят, как при гнойных ранах.
Пневмококковый перитонит. Пневмококковый, или диплокок-ковый, перитонит возникает чаще у детей при проникновении пневмококка в брюшную полость через половые органы (у девочек) или гематогенным путем.
Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно с выраженных болей в животе, подъема температуры. В отличие от других видов перитонита брюшная стенка, как правило, не напряжена. В дальнейшем разлитой пневмококковый перитонит может отграничиться в каком-либо отделе брюшной полости.
Лечение. Общая антибиотикотерапия. Хороший эффект дает внутрибрюшное введение антибиотиков.
Туберкулезный перитонит. Первичный туберкулезный перитонит встречается весьма редко. Чаще он носит вторичный характер и возникает при гематогенном или лимфогенном распространении туберкулезной инфекции из первичного очага (туберкулез легких, костно-суставной туберкулез и т. д.). В начальных стадиях заболевания на брюшине появляются большое количество отдельных бугорков и экссудативный выпот в брюшной полости (серозная, или экссудативная, форма). Впоследствии петли тонкой кишки и сальник спаиваются в отдельный конгломерат, в котором имеются полости, заполненные казеозными массами (фиб-розно-казеозная форма). При рассасывании казеозных масс остается конгломерат петель тонкой кишки, спаянных между собой (сухая форма, или форма спаечной болезни).
Клиническая картина. В ранней стадии заболевания появляются приступообразные боли в животе и экссудат в брюшной полости. Снижается масса больного, отсутствует аппетит. Запор сменяется поносом. Наличие первичного туберкулезного очага в других органах помогает установить диагноз. В поздних стадиях заболевания на фоне указанной картины в брюшной полости пальпируются отдельные болезненные конгломераты.
В заключительной стадии ведущей является спаечная болезнь, которая характеризуется умеренными постоянными болями в животе, вздутием кишечника, постоянным запором.
Лечение. В первых стадиях заболевания проводят специфическое противотуберкулезное лечение в сочетании с климатотерапией и усиленным питанием. Лапаротомия и облучение внутренних органов ультрафиолетовыми лучами являются эффективными методами лечения. При спаечной болезни выделяют петли тонкой кишки и затем сшивают их в определенном порядке (операция Нобля) (рис. 134) или фиксируют брыжейку при таком же расположении петель кишечника (операция Чайлдса),
Дата публикования: 2014-11-28; Прочитано: 259 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!