Регистрационный знак _____________ сдан

______________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись сотрудника инспекции)

_____________________________________________________________________________

Получены: регистрационный знак серия _______ номер _________,

Технический паспорт серия ______ номер ___________.

__ ______________ _____ г.

Подпись заявителя _________________

Приложение 2

К Правилам государственной регистрации

И государственного учета колесных тракторов,

Прицепов к ним и самоходных машин, их снятия

С государственного учета и внесения изменений

В документы, связанные с государственной

Регистрацией колесных тракторов, прицепов

К ним и самоходных машин

Начальнику инспекции гостехнадзора

________________________________________

(района, города)

________________________________________

________________________________________

(полное наименование субъекта хозяйствования)

________________________________________

(адрес субъекта хозяйствования)

________________________________________

(тел., УНН)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать, снять с учета, внести изменения в документы, связанные с государственной регистрацией машины (нужное подчеркнуть), в связи с _____________________________________________________________________________

(указать причину)

Прилагаются следующие документы:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сведения о машине:

Наименование ________________________________________________________________,

Марка и модель ______________________________, шасси __________________________,

Год выпуска _____________, завод-изготовитель __________________________________,

Заводской номер машины ______________________, (шасси) ________________________,

Марка и номер двигателя _______________________________________________________,

Регистрационный знак, серия _____ номер ___________.

Регистрацию машины доверяется произвести ______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Образец подписи _______________________ подтверждается.

Подпись руководителя ______________________

__ ________________ _____ г.

Служебные отметки инспекции гостехнадзора:

Представленная для осмотра машина ________________________________________

(соответствует, не соответствует)