Специфика ценообразования в здравоохранении

В настоящее время на российском рынке медицинских услуг существует 4 основные группы цен:

1. Бюджетные расценки - расчетная стоимость медицинских учреждений, полностью определяемая по смете расходов учреждений в соответствии со статьями бюджетной классификации по принципу «от общего к частному».

Смета расходов учреждения при этом рассматривается как совокупная цена годовых (квартальных) работ учреждения в целом. Бюджетные расценки не разделяются на себестоимость и прибыль, а применяются для финансирования целевых бюджетных программ медицинской помощи.

2. Государственные цены на платные медицинские услуги населению включают фактические затраты медицинского учреждения на основе бюджетных норм и нормативов (отраслевых или учрежденческих) трудовых и материальных ресурсов и прибыли, % которой устанавливается вышестоящей организацией.

Все затраты, произведенные за счет бюджетных и других государственных средств на приобретение материалов, инструментов, оборудования, продуктов питания и т.п., а также использованные на оказание платных услуг, должны быть восстановлены из выручки от продаж платных услуг (в смете по государственному финансированию).

В настоящее время платные услуги населению в зависимости от решения субъекта Федерации или местной исполнительной власти реализуются как:

· по прейскурантам учреждений (индивидуальные цены);

· по территориальным прейскурантам (единые цены с возможной дифференциацией по типам учреждений.

3. Договорные цены на медицинские, медико-социальные услуги и услуги медицинского сервиса устанавливаются по договорам с предприятиями и организациями, а также по договорам ДМС. Эти цены:

· наиболее свободны по формированию и утверждению;

· в наибольшей степени ориентированы на рыночную ситуацию;

· им присущи тенденция приближения к равновесной цене.

Договорные цены включают: полные затраты на медицинские и сопутствующие работы (себестоимость) и прибыль (которая соответствует интересам сторон договора). Таким образом, договорные цены образуются путем включения в цену полной себестоимости, а не ограниченной как в бюджетных и государственных ценах.

4. Тарифы на медицинские услуги по ОМС отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы ОМС, и состав этих расходов, причем себестоимость и прибыль в их структуре не выделяются (как в бюджетных расценках) и являются предметом государственного регулирования и контроля.

Они устанавливаются путем заключения тарифного заключения на территории каждого субъекта РФ в соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в РФ». Тарифное соглашение заключается:

· органами исполнительной власти субъектов РФ;

· территориальными фондами ОМС;

· ассоциациями страховых и медицинских организаций.

Цели ценообразования в здравоохранении:

· обеспечение выживаемости ЛПУ;

· получение планируемых доходов;

· завоевание определенной доли рынка.

Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная)
(утв. Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук 10 ноября 1999 г. NN 01-23/4-10, 01-02/41)

Инструкция определяет единый методический подход к расчету стоимости медицинских услуг.

Объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства), перечнем сложных медицинских услуг ("койко-дни" в профильных отделениях стационаров) или перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико-экономические стандарты) (Отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги", утвержденный приказом Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г. N 113)

В стоимость медицинской услуги включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации:

· оплата труда

· начисления на оплату труда

· медицинские расходы

· продукты питания

· канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей

· командировки и служебные разъезды

· оплата транспортных услуг

· оплата услуг связи

· оплата коммунальных услуг

· прочие текущие расходы

· трансферты населению

· износ мягкого инвентаря и основных фондов, определяемые в соответствии с действующими нормативами.

Расходы по страхованию профессиональной ответственности и другими видами страхования исключаются из налогооблагаемой базы и включаются в стоимость в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22.11.96 г. N 1387.

Основные положения по определению стоимости медицинских услуг

Расчет стоимости услуг следует производить на основе фактических расходов учреждения (без расходов будущего периода), независимо от источника финансирования, с учетом кредиторской задолженности и с корректировкой их на индексы цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте. Это позволяет обеспечить ресурсами лечебно-диагностический процесс в соответствии со сложившимися технологическими схемами и уровнем общественно-необходимых затрат.

Для расчета стоимости медицинской услуги структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные, оказываемые услуги - на простые, сложные и комплексные, а расходы учреждения - на прямые и косвенные.

Под простой медицинской услугой понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение. В данной инструкции к простым услугам отнесены услуги параклиники, оперативные вмешательства, а также посещения врача. В настоящее время действует Отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги"

Расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:

С = Сп+ Ск= Зт+ Нз+ М + И + О + П, где

Сп - прямые расходы,

Ск - косвенные расходы,

Зт - расходы на оплату труда,

Нз - начисления на оплату труда,

М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр.,

И - износ мягкого инвентаря,

О - износ оборудования,

П - прочие расходы.

Расчет затрат на "койко-день"

Медицинская услуга "койко-день" включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору "простые медицинские услуги" (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). В связи с этим в настоящей инструкции услуга "койко-день" отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости "койко-дня" не включаются.

Расчет затрат на "койко-день" (С) осуществляется по формуле:

С = Зт + Нз + М + П + И + О + Ск, где

Зт - расходы на оплату труда,

Нз - начисления на заработную плату,

М - расходы на медикаменты и перевязочные средства,

П - питание,

И - износ мягкого инвентаря,

О - износ оборудования,

Ск - косвенные расходы.

Пример – «Экономика здравоохранения» по ред. А.В. Решетникова с. 163-165.