Травматическая контрактура

Контракту́ра (лат. contractura сужение, сокращение, стягивание) ограничение нормальной подвижности в суставе. Это ос­ложнение чаще возникает в результате повреждения инъекци­онной иглой медиальной крыловидной мышцы при нарушении техники проведения мандибулярной анестезии. Как правило, лечебных мероприятий при сведении челюстей не требуется, оно проходит самостоятельно через 3—4 дня. Если развивается воспалительный процесс, то необходима госпитализация для хирургического лечения — вскрытия гнойника.

Для предупреждения травмы медиальной крыловидной мышцы особое внимание следует уделять продвижению иглы по внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Продвигая иглу кзади, необходимо также ощущать кость.

Постинъекционный абсцесс и флегмона. Это осложнение мо­жет развиться в результате травмы медиальной крыловидной мышцы и нарушения правил асептики. При развитии воспаления в тканях, в очаге поражения появляются значительные расстройства в сосудах микроциркуляторного русла, приводящие к выраженной гипоксии тканей. То есть создаются благоприятные условия для развития анаэробной неспорообразуещей микрофлоры, продукты жизнедеятельности которой, обладая выраженным ферментативным действием, вызывают некроз тканей - некротоксин. Особенности клинического течения одонтогенных флегмон обусловлены, по-нашему мнению, именно наличием анаэробного компонента и вырабатываемого им некротоксина.

При достаточно выраженной иммунобиологической резистентности больного нередко происходит осумковывание флегмон с превращением их в абсцесс. При одонтогенных же флегмонах для анаэробного экссудата, содержащего некротоксин, ни мышцы, ни фасции не являются преградой и процесс, разрушая и формирующийся лейкоцитарный вал, распространяется на соседние клетчаточные пространства.

Выраженность симптомов интоксикации обусловлена не только всасыванием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, но и аутоинтоксикацией – всасыванием продуктов распада собственных некротизированных тканей.

Лечение заключается в выполнении ряда мероприятий и является комплексным. При необходимости проводят вскрытие гнойного очага, дренирова­ние раны, назначают противовоспалительную, общеукрепляю­щую, гипосенсибилизирующую терапию. В период реабилита­ции показаны физиолечение, механотерапия.

Перелом инъекционной иглы. Это осложнение возникает в результате нарушения правил пользования инъекционными иг­лами (использование старых, бракованных игл, прошедших многократную стерилизацию), грубого манипулирования при выполнении анестезии. В случае видимости обломка иглы в мягких тканях его удаляют с помощью кровоостанавливающего зажима. Если обломок иглы полностью погружен в мягкие тка­ни, то показана госпитализация больного в стационар.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адо А.Д. Проблемы реактивности в современной обшей патологии // Вестник АМН СССР. - 1989. - № 11.-С.57-61. Азимов М.И., Краковский М.Э.,

2. Аширметов А.Х. Детоксикационная функция печени и характер адаптационных реакций у больных различного возраста с воспалительными процессами челюстно-лицевой области // Стоматология. – 1991. - №2. – С.43-44.

3. Алексеев Н.Н. Принципы интенсивной терапии в гнойной хирургии // Вестник АМН СССР. – 1981. - №5. – С.41-43.

4. Антонов В.К. Химия протеолизма.—М.,1990.- 368с.

5. Атамамбеков Ш.М., Буряк А.Г. Лимфатические пути между носом и черепом у лабораторных животных и их роль в возникновении внутричерепных осложнений // Актуальные вопросы отоларингологии. Материалы VI республиканской конференции отоларингологов Эстонской ССР. - Таллин, 1979. – С.34-35.

6. Аханов С.А. Госпитальная инфекция в клинике челюстно-лицевой хирургии и пути ее профилактики: Автореф. …канд. мед. наук: 30.06.04. Алматы: КазНМУ, 2004. - 26 с.

7. Бараш П.Д., Куллен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезиология.. – М.: Мед. лит., 2004. – 592 с.

8. Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. – Киев: «Здоровья», 1970. – 482с.

9. Боровикова Л.В., Боровиков Д.В., Ермишкин В.В., Ревенко С.В. // Сенс. системы. 1997. Т.11. №2. С.107—117.

10. Веремеенко К.Н. Применение протеолитических ферментов в медицине //Врач.дело. 1990. - № 12. - С.1270-1275.

11. Гоман Т.Ф. Влияние острой тотальной циркуляторной гипоксии головного мозга на проницаемость гемато-энцефалического барьера. // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. – 1975. – Вып.8. – С.21-27.

12. Горелова Л.Е. Из истории развития анестезиологии. РМЖ, Том 9 № 20, 2001. – 40 с.

13. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия – М.: Литтерра, 2005. – 544 с.

14. Досенко В.Е., Веремеенко К.Н., Кизим А.И. Современные представления о механизмах всасывания протеолитических ферментов в желудочно-кишечном тракте. // Проблемы медицины. – 1999. - №7-8. - 6-12с.

15. Есембаева С.С. О недостатках в оказании стоматологической помощи в рамках государственного заказа жителям сельской местности // Проблемы стоматологии. - 2003. - № 2. - С. 36-38.

16. Жаналина Б.С. Профилактика и лечение одонтогенного деструктивного остеомиелита нижней челюсти у детей // Проблемы стоматологии. – 1999. - №1. – С.62-64.

17. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. – М.: Медицина, 1989. - 160с.

18. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. – М., 1991. – 688 с.

19. Лисицин К.М., Соколов Г.Е., Ревской А.К., Рязанцев В.П. Пути повышения эффективности хирургической обработки операционных ран // Военно-медицинский журнал. - 1984 - № 3 - С. 37-39.

20. Малрой М. Местная анестезия. 2-е изд. – М.:БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. – 301 с.

21. Маневич А.З., Плохой А.Д. Основы интенсивной терапии, реаниматологии и анестезиологии. М.: Триада-Х, 2000. - 380 стр.

22. Мирзабеков О. Организация стоматологической службы в условиях рыночной экономики. - Алматы, 2002. - 193 с.

23. Михельсона В.А., Гребенников В.А. –Детская анестезиология и реаниматология. Под ред. 2-е изд. – М.: Медицина, 2001. – 480 с.

24. Муковозов И.Н., Криворуцкая В.Г., Сысоев Е.Н. Выбор обезболивания при вскрытии одонтогенных флегмон // Стоматология. - 1977. - №1. - С.67-70.

25. Нурмаганов С.Б. Иммунотерапия в комплексном лечении детей с одонтогенным остеомиелитом. - Алматы, 2001. - 118 с.

26. Орехова Л.Ю., Шайда Л.П., Стягайло С.В., Бодякина Э.А. Оценка эффективности инъекционного местного обезболивания современными анестетиками при лечении пульпита // XI международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы конференции. - СПб., 2006. - С. 139.

27. Поляков Л.Е. Практическое пособие по медицинской статистике. – М., 1975. – 56с.

28. Смирнов В.М., Яковлев В.Н. Физиология центральной нервной системы. Издательский центр «Академия» - М., 2004.

29. Lopez V.F., Torrus D., Martinez M.A., del-Castillo R., Hernander J. Fotal infection of odontogenic origion (Letter). // Enferm-Infecc-Microbiol-Clin, 1994 Dec; 12 (10): 520-2.

30. Ota G. Successful treatment of severe odontogenic infection which caused septicemia. // Kansenshogaku-Zasshi, 1994 Jan.; 68 (1): 157-62.

31. Polzer G., Lind J., Mosbach M. // Toxicol. Letter. – 1994/ - vol.72. - £1-3. – P. 307-315.

32. Hunt D.E., Кing T.J., Fuller G.E. Antibiotic susceptibility of Bacteria Isolated from oral Infection. // J. Oral Surg., 1978, v.36, №7, p.525-529.

33. Brook I., Frazier EH. Microbiology of mediastinitis. // Arch-Intern-Med., 1996 Feb.12; 156 (3): 333-6.

34. Roberts G.J., Simmous NB., Loghurst P. Odontogenic bacteraemia and intraligamental analgesia (Letter). // Br. Dentl. J., 992 Oct. 10; 173 (6): 195.

35. Dolan S., Mayer K. Group A stretococcal pharyngitis and bacteremia associated with a Ludwig¢s augina – like syndome. // Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 1986 Nov.; 5 (4); p.323-4.