ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ 3 страница

15. Вегетативные расстрой ства – изменение терморегуляции, выодного обмена, потоотделение нарушается;

16. Синдром эндокринных нарушений;

17. Висцеральные нарушения;

18. Нарушение памяти – корсаковский синдром (страдает кратковременная память – нарушение запоминания текущих событий, ретроградная амнезия, дезориентировка в месте и времени, конфабуляции); амнезии- прогрессирующие;преходящие амнезии от кратковременных до 1-х суток;

19. Синдром акинетиче кого мутизма;

20. Псевдолобный синдром – нарушение произвольных двитжений и действий с распадом программы; непсособность переключить раз возникшие стереотипы; монотонность; снижение критики к своему состоянию; нарушение произвольной регуляции тазовых органов;

Повреждение различных полей, входящих в состав коркового ядра нализатора, не равнозначны: при повреждении центральных полей наступают резко выраженные симптомы выпадения. В первичных проекционных зонах максимального развития достигают нейроны, приспособленные к двусторонним корково-подкорковым связям, наиболее прямым и коротким путем.

Для первичных проекционных полей характерно наличие четкой соматотопической проекции.

Соматотопическая проекция воспринимающей поверхности строится не по зеркально-геометрическому принципу, а по функциональному – то есть отделные участки тела представлены не пропорционально их величине, а пропорционально их физиологическому значению.

Маунткасл, Лурия:

- принцип вертикальной организации коры;

- системный принцип строения коры;

- поэтапная локализация высших психических функций;

- специфический характер разнообразных корковых поражений;

- вторичным системным следствием нарушения является распад всей функциональной системы;

- функциональные системы страдают и перестраиваются при каждом очаговом поражении специфично.

Поражение теменной доли.

10. Астекреогнозия – в противоположной очагу руке;

11. Аутотопогнозия – патогономоничный симптом для поражения теменной доли; незнавание или искаженное восприятие частей собственного тела;

12. Псевдомелии – ощущение налоичия ложных конечностей ри частей тела;

13. Анозогнозия – отсутствие сознания своего дефекта; при поражении правой теменной доли и наблюдается только при левосторонней гемиплегии (то есть у правшей);

14. Апраксия – при поражении надкраевой извилины; параличей нет; расстрйоство сложной деятельности при сохранности элементарной деятельности;

15. Алексия – утрата понимания написанного; при поражении угловой извилины в левой доле у правшей: вербальная алексия – не понимает при чтении прелоджения и слова; литеральная алексия – не узнает букв;

16. Расстройства чувствительности – гипестезия; суставно-мышечное чувство и чувство локализации на всей противоположной половине тела;

17. Нижняя квадрантная гемианопсия противоположных полей зрения – при поражении глуюбинных отделов, когда поражаются волокна, идущие к cuneus.

18. При поражении коры – атрофия парализованной конечности, а не отек кисти, как это бывает при капсулярных поражениях;

Задние отделы нижнетеменной области (поле№39) связывают централный аппарат кинестетического, вестибулчрного и зритедльногг анализатора – это поздняя корковая формавция; при ее поражении нарушаются сложные формы зрительно-пространственноых синтезов, рапсад ориентирования в пространстве, пространственная апраксия., пространственная апрактагнозия.

В 1924 году Герстман описал пальцевую агнозию, контсруткивную апраксию, аграфию, акалькулию при поражении теменной доли.

Синдром Герстмана может востречаться как при поражении доминантного, так и субдоминантного полушария.

При поражении правого полушария – только с левой сторны (agnosie spatiale unilaterale) – Уорингтон, Зангвилл 1957.

Также присоединяются речевые расстройства при поражении дорминантного полушария – семантическая афазия.

Проба Берта – "Оля светлее Сони, но темнее Кати".

Верхняя теменная доля оказывает влияние на трофику мышц.

Поражение височной доли.

Первичная проекционная слуховая зона (центральная часть коркового ядра)- поперечные извилины Гешле (поля №41,42).

Слуховые волокна от каждого уха представлены в поперенчых извыилинах обоих полушарий. Типичное соматотопическое строение – в медиальгных отделах волокна проецируются от импульсов, несущих высокие звуки.

Вторичные поля слухового анализатора – нет соматотопической организации – имеют мощные смвязи с нижними отделами премоторной области (зона Брока). Вторичные поля обеспечивают анализ и синтез звуковых сигналов, осуществляя этот процесс на основе совместной работы корковых зон, участвующих в речевой деятельности.

В грубых случаях поражения левой височной доли нет четкого различия и повторения даже одиночных звуков.

Нарушение фонематического кода, на основе которого протекают процессы анализа и синтеза речевых звуков характерно для поражений височной доли.

Основной симптом поражения верхневисочной области левого полушария – нарушение аналитико-синтетической деятельности слуховой коры, что приводжит к развитию акустической агнозии – сенсорной афазии: нарушение звуковой стороны речи и нарушение смысловой стороны речи.

Наругшения моторной речи вторичные- возникают литеральные парафазии.

В речи почти полностьюб отсутствуют слова, обозначающие предметы;речь состоит из вспомогательных слов.

Парагнозии –неточное и неправильное понимание смысла слов.

Речевая амгнезия – нарушение запоминания слов и их воспроизведения.

12. Верхняя квадрантная гемианопсия – поражается пучок Грациоле; нет простой атрофии зрительных нервов; отрицательная гемианопическая реакция; дефекты симметричны;

13. Височная атаксия – поражаются волокна кортикопонтоцеребеллярного тракта; наклонность к падению кзади и в противоположную сторону пораженного полушария;

14. Слуховые ауры; больше нарушения слуха выражены при двусторонних очагах (связь с периферий с обеих сторон)

15. Обонятельные ауры;

16. Вкусовые ауры;

17. Общий судорожный припадок, petit mal;

18. Приступы вестибулярного коркового головокружения – шум, гул, нарушается пространственное соотношение больного с окружающими предметами;

19. Триада Шваба (при опухолях височной доли – спонатнное промахивание при пальце-носовой пробе на противорположной стороне; падение назад и в сторону стоя или при хордьбе; синдром медиального бледного шара на противоположной стороне).

20. Сеосорная афазия- поражении обалсти Авернике, парафазии;слуховая агнозия;

21. Амнестическая афазия – при поражении задних отделов височной и нижних отделов теменной долей;

22. Онероидные состояния – фантатсические причудливые видения по типу "уже виденного" - deja vu и "никогда невиденного" – de ma vu

Поражение средних отделов конвекситальной части височной доли (поля №21,37):

- онейроидные состояния (dreamy states- Джексон 1932);

- эмоциональные изменения;

- транскортикальная сенсорная афазия;

- вербальные парафазии;

- нет грубых распадов звуковой струтктуры слов;

- акустико-мнестичес куая афазия.

При поражении правой височной доли – признаки игнорирования ленвой стороны в звуковом или зрительном поле; гиперакузия, нарушение музщыкального слуха.

Исследование афазии:

- проверка сенсороной фкункции речи (предлагается устное задание);

- проверка моторной функции речи;

- проверка функции чтения;

- проверка письма;

- с целью исключения амнестичекой апфазии - назвать предметы;

- проверка автоматизированной (рядовой) речи – счет от 1 до 10 и обратно;

- понимание речи;

Поражение затылочной доли.

В 1856 году Паницца описал "центральную" слепоту. В 1891 году Фрейд описал зрительную агнозию

Корковое ядро зрительного анализатора – поле №17.

Вторичные зрительные поля - №18,19 – получают волкна из тех ядер таламуса, которые не имеют связи (прям ой) с периферией, и несут импульсы, уже подвергшиеся предварительной обработке в нижележащих подкороквых образованиях.

При двустороннем поражении поля №17 – центральная слепота; при одностороннем- контралатеральная гемианопсия; при частичном поражении- скотомы.

При поражении первичных отделов зрительной коры нет специфических нарушений сложного зрительного восприятия; зрительный синтез целых предметов достуцпен только в начальной стадии поражения (кровизлияния. Травмы) –наблюдается перход от полной цен ральной слепоты через неясные размытые контуры к полноценному зрению, но "оптической" агнозии нет.

При двустороннем поражении поля №18,19 – двусторонняя оптическая агнозия – апперцептивная душевная слепота (Лиссауэр 1889).

При одностороннем поражении полей №18,19 – односторонняя пространственная агнозия – игнорирует одну счторону (обычно левую) зрительного поля.

Нет одновременного синтеза зрительных признаков в единичное целое.

Это не нарушение "образов памяти" (Шарко), не нарушение "символической функции" (Финкельбург), а расстройство синтеза изорлирпованных элементов зрительного восприятия, нарушение объединения этих элементов в симультанно-восприимчивые группы – "симультанная агнозия"; нарушение "аморфосинтеза".

Агнозия на лица.

В затылосчной доле есть добавочный центр – оптомоторный центр – центр рефлекторной установки глаз (из него импульсы непосредственно идут к глазодвигательным ядрам).

Это подтверждает тесную функциональную и анатомическую связь мышечных групп со зрительным аппаратом.

9. Одноименная гемианопсия – при обширных очагах на медиальной поврехности доли – гомонинимная гемианопсия на противоположной от очага стороне при сохранности центрального зрения; очаг выше шпорной борозды (в кунеус) – нижняя квадрантная гемианопсия противоположной стороны; поражени язычной извилины (очаг ниже шпорной борозды) – квадрантная гемианпосия противоположных верхних квадратнтов'; скотомы – в противоположных полях зрения – при небольших ограниченных поражениях в области клина.

10. Гемиамблиопия – снижение зрения в проотивоположных полях;

11. Выпадение цветовых ощущений в противоположных полях;

12. Зрительная агнозия – при поражении левой затылочной доли у правшей – узгнает только при ощупывании;

13. Алексия – неопнимание письменной речи;

14. Метаморфопсия – искажение предметов и их контуров;

15. Полная слепота редко; обычно сохраняется центральное зрение (монокулярное) обеих глаз.

16. Если больной не в коме – отведение глаз в сторону сохраненного зрения (в сторону очага) – реакция на гемианопсию; при оклике – поворачивает голову не к источнику слуховых раздражений, а в сторону, в которую направляется взор;

Поражение мозолистого тела.

Фнкция мозолистого тела:

- устанавливает взаимосвязь между двумя паолушариями;

- осуществляет парную деятельность конечного мозга.

В колене идут передние щипцы к лобным долям; в сплениуме мозолистого тела идут волокна к затылочной коре (задние щипцы- большие и малые); есть также париетальная часть волокон мозолистого тела.

В области заднего рога бокового желудочка идут волкна от сосцевидныхь тел к извилинам висорчной доли – эта часть называется покрывалом (tapetum – в состав которого входят волокна и от хвостатого ядра В.М. Бехтерев).

В области заднего рога большие и малые задние щзипцы отделяются друг от друга calcar avis.

В области заднего рога бокового желудочка малые щипцы задних щипцов дают комиссруальные влокона для язычной извилины и веретенообразной (g. Fusiformis).

Для мозолистого тела также характерна гетерохрония – части мозолистого тела формируются в разное время.

Лобно-каллезный синдром:

- акинезия;

- амимия;

- астазия-абазия;

- рефлексы орального автоматизма;

- снижение критики;

- нарушение памяти;

- хватательные феномены;

- апраксия;

- пирамидные и мозжечоквые симптомы отсутствуют тка как нет нарушений коожной и глубокой чувствительности и их проекционные системы не повреждаются.

- Диспросодия – нарушение интонационно-голосовой компоненты речи;

-

Передняя спайка.

Обонятельная часть, височная часть, зрителдьная часть (связывает корковые концы зрительного анализатора), слуховая часть. В фиологенезе происходит уменьшение передней обонятельной части передней спайки и увеличение слуховой и зрительной частей.

Комиссура гиппокампа является анатомическим субстратом парной деятельности аллокортекса, связывает задние ножки свода.

При поражении гиппокампа:

- беспокойство;

- психомоторное возбуждение;

- амнестическая афазия;

- обонятельные галлюцинанции;

- дезориентированность;

- изменение эмоционального поведения;

- депрессивные состояния.

Синдром сфеноидальной щели – синдром верхнеглазничной щели- Жако-Томса-Ханта (1913).

Поражение 2,3, 4,6, 1-й ветви 5 черепно-мозговых нервов.

- офтальмоплегия на своей стороне;

- расстройства чувствительности на лице в зоне иннервации 1-й ветви 5 нерва;

- атрофия зрительного нерва;

- снижение зрения – полная или частичная слепота;;

- птоз;

- расширение зрачка на стороне поражения со снижение реакции на свет и при сохранении содружественной реакции;

- снижение роговичного, надбровного рефлексов;

-

Поражение лобной доли.

Функции лобных долей:

- объединение информации о внешнем мире и о внутреннем состоянии органов;

- регулирование состояния организма, в первую очередь, активности (связи с РФ);

- регуляция произвольных движений и действий;

-

Варианты "лобного синдрома".

При поражении лобной доли – нарушение целенаправленной деятельности, невозможность формировать сложные мотивы и стойкие намерения, нарушение программы поведения; изменение различных форм познавательной деятельности; изменнеи зрительного восприятия – нарушается движение взора, трудность восприятия быстро движущихся объектов; нарушаетс яконтсруткивная деятельность; нарушается анализ смысловых струткур (анализ сложного текста и т.д.).

Первичное моторное поле (гигантнопирамидное) –центральнео двигательно поле №4.

Вторичное премоторное поле №6 – для выполнения и автоматизации более сложных коордлинированных двигательных актов, протекающих во времени и вовлекающих в совместную деятельность различгные группы мышц; нет гигантских клеток Беца, связи с подкорковыми образованиями, волкна идут в составе ЭПС.

Глазодвигательное поле №8 дает начало экстрапирамидным проекицонным связям коры; роль в осуществлении координированных движений взора при фиксации внимания и манипулировании с предметами под контролем зрения.

Поражение заднелобных отделов:

5) Премоторный синдром (Фултон в 1935 году выделил) – поражение вторичных двигательных зон – 6,8 поля по Бродману (премоторное и глазордвигательное поля); обеспечивают кинестетическую основу организации движений; эти области не обладают отчетливой соматотопичностью как первичная двигательная зон (поле№4); обеспечивает интеграцию отдельных элементов движения в сложную динамическую систему; раздражение этих зон не вызывает ограниченных реакций отдельных мышечных групп, а ее поражение не приводит к появлению парезов и параличей; в поле №6 нет гигантских клеток Беца, преобладает ассоциационный слой клеток, обилие аксонодендритных связей; нет соматотопической организации;

- неловкость движений;

- достаточная сохранность силы движений;

- эпилептические припадки: адверзивный характер; поворот головы, глаз и туловища в противоположную сторону;

- распад сложных двигательных навыков – центральный симптом;

- двигательные персеверации;

- сохранность мотивов и заданной программы действий; нет нарушений целенаправленной деятельности.

- При поражении левой премоторной области ее нижних отделов – дефект плавности и трудности переключения речи;

- При поражении поля №6 в отличие от поражения поля №4 (двигательный анализатор) – паралич конечности сопровождается резкой спастичностью с резким повышением сухожильных рефлексов, хватательнымии рефлексами в пораженной руке, рано появляются глобальные и координаторные синкинезии, клонусы стоп;

- При грубом поражении- афазия Брока – эфферентная моторная афазиятрудно переключается от одной артикуляции к другой, телеграфный стиль;

- Повышение мышечного тонуса по пластическому типу на противоположной стороне;

- Стопные патологическуие рефлексы сгибательной группы;

- Ригорозный гипокинез контралатерально;

Пробы: отстучать сложный ритм; плохо рисует фигуры из нескольких звеньев.

6) Поражение области кпереди от премоторной зоны синдром поражения префронтальной области – промежуточный синдром между премоторным и префронтальным; префронтальные отделы – поля №9,10,11,46; ядро – нарушение мотивационной сферы и речевой регуляции произвольной деятельности, выработки планов и контроля за его выполнением;

- нарушение сложных движений отсутствует или проявляется в меньшей степени;

- распадаются сложные программы деятельности с нарушением контроля за их протеканием – "нарушение критики";

- общая вялость, адинамия, аспонтанность поведения, большой латентный период при выполнении задания, затруднен переход от одного действия к другому;

- персеверации движений – поскольку наступает блок кортикального управления подкорковыми автоматизмами; бедность речи;

-

- эхопраксия – звуковое воспрооизведение движений экспериментатора;

- эхолалия – повторение заданных вопросов;

- резко затруденно выполеннение задач, требующих постоянного переключения операций (100-7-7 и т.д.);

- динамическая афазия – адинамия в речевых процессах;

-

7) Поражение базальных (орбитальных) отделов лобной доли: базальная кора не имеет прямых связей с двигательной функцией, а связана с ядрами таламуса и гипоталамуса;

При процессах в области ольфакторной ямки: нарушения зрения, нарушения обоняния, нарушения психики.

Мотивы, планы и программа сложного целенаправленного поведения сохранены.

Первично не распадается программа интеллектуальных действий, а вторичные нарушения их выполнения, связаны с тенденцией к импульсивности и пониженной тормозимостью побочных ассоциаций.

8) Поражение медиальных отделов лобной доли:

- симптомы нарушения координированных движений обеих рук – не в состоянии одновременно выполнить 2 реципрокных движения – одновременное движение флексии и экстензии кистей;

- отчетливые конфабуляции (особенно при аневризме ПСА);

- модально-неспецифические расстройства памяти и сознания из-за снижения тонуса всей коры;

- выпадение памяти на текущие события при сохранности логики мышления.

Порпажение поля №4 – экстензоные патологические рефлексы; поражение поля №6 – флексорные патологические рефлексы.

При поражении лобной дтли молжет быть нистагм; вращательные и калорические пробы могут не вызываться на стороне, противоположной очагу; феномен промахивания в противоположных конечностях.

Появление хватаельныхф еноменов, связано с поражением участкорв лобной коры, связанной с красным ядром)красное ядро активирует преимущественно флексорные группы мышц, а лобная кора оказывает тормозящее действие (похтому при поражении краснояго ядра высвобождается это тормозящее влияигние).

Возникновение постуральных рефлексов при поражении поля №6 связано с тем, что нарушаются связи со средним мозгом, где замыкаются дуги постуральных рефлексов.

Бледность произвольных движений связано с тем, что нарушаются связи лобной коры с n.globosus.

На уровне средней и каудальной части четверохорлмия часть волокон медиального пучка пирамидного трактак ядрам черепных нервов направляется долрзально и вступает в медиальную петлю, идут с ней в варолиев мост и продолговатый мозг, выходтят из медиальной петли и идут к ядрам черепных нервов. Это поверхностная ножка петли pes lemniscus superficialis.

Глубокая ножка медиальной петли – волокна латерального пучка пирамидного тракта к черепным нервам.

Боковой1 пирамидный путь содержит в основном перекрещенные волокна; волкна переднего приамидного пути частично перекрещиавюатся в спинном мощзге, переходя на другую сторону в составе передней комиссуры. В верхнй конечнолсти резко преобладает перекрестная иннервауция; в нижних конечностях – есть значительное количесвто неперекрещенных волоконо.

В переднем роге спинного мозга дорзальнее лежат волокна для более дистальных сегментов конечностецй; вентральнее – для более центральных; при этом медиальнее лежат клетки для сгибателей, латеральнее – для разгибателей данного сегмента.

-

Моторная афазия.

А- Афферентная моторная афазия. Нарушена афферентная кинестетическая постцентральная основа, что приводит к дефектам артикуляции (апраксические расстройства работы орального аппарата); пациент не может юбыстро артикуляирвать звуки.

Отличается от дизартрии тем, что отсутствует смазанность и монотонность речи, которая бывает при бульбарноми и псевдобульбарном синдромах; нет дисфонических расстройств.

Основной дефект – замена отдельных артикуляций. Громкая речь страдает больше, чем чтение про себя.

Характерна трудность нахождения нужных артикулем; сравнительно легко может произносить целые фразы; трудность переключения с одной артикуляции на другую менее выражена; нарушение письма (пишет с ошибками артикуляторными заменами).

Б- Кинестетическая эфферентная моторная афазия – трудно переключается с одной артикуляции на другую; трудно переходит от слова к целому предложению; нарушение плавности речи; появляется напряжение артикуляций каждого слова.

При поражении зоны Брока (поле№44) – нет симптомов кинестетической дисграфии, правильно пишут отдельные дикутемые слова; нарушаются сложные последовательные синтезы; нарушается образование сложных систем артикуляций; нарушается трудность денервации предидущих артикуляций; в тяжелых случаях не может произнести ни одного слова; правильно записывая отдельные буквы, не может воспризвести нужный порядок букы в слове, не может написать слова, телеграфный стиль.

При поражении области левой лобной доли, рапсоложекнной спереди от области Брока, нарушается схема целого высказывания, нарушается "речевая инициатива" – лобная динамическая афазия - больные не испытывают трудности при повторении слов, фраз, названия предметов.

Апраксия.

Потеря способности совершать целенаправленные действия при сохранности двигательной функции мышц и чувствительности. Афферентная (идеаторная, моторная) и эфферентные.

Liepmann (1900) ввел термин.

15) Идеаторная (теменная) – поражение центра праксиса поля №40 левого полушария (надкраевая извилина левой теменной доли); нарушается способность приводить предметы в пространственное соотношение и распределять движения в пространственной и временной последовательности; поражаются ассоциативные волокна в теменной доле; аграфия;

16) Конструктивная (Kleist 1911);

17) Моторная – план действия сохранен, но он не выполняется из-за нарушения связи с двигательными анализатором. При глубоких очагах в нижней теменной доле слева - поражаются волокна, связывающие поле №40 слева с двигательным анализатором своей стороны – правосторонняя моторная апраксия. При перерыве связи левого поля №40 с правым полушарием (очаг в мозолистом теле) – левосторонняя моторная апраксия. Если еще и захватывается пирамидные пути левого полушария, то правосторонний гемипарез с левосторонней апраксией.

18) Премоторная (лобная) – эфферентная; нарушается исполнительная часть праксиса; нарушается выполнение плана из-за потери плавности движений; максимум проявляется при мелких движениях, приобретенных путем длительной тренировки; двигательные персеверации; нарушается тоническая функция премоторной коры; моторная эфферентная афазия;

19) Амнестическая – из-за нарушений связей с височной долей.

Ассоциативные пути координируют деятельность различных отделов мозговой коры.

Области коры по Бродману:

12. лобная – поля №№8,9,10,11,12,44,45,46,47;

13. прецентральная – поля №4,6;

14. постцентральная – поля №1,2,3,43;

15. островковая (в ней наружная капсула, claustrum)– поля№13,14,15,16;

16. теменная – поля №5,7,39,40;

17. височная – поля №20,21,22,36,37,38,41,42,52;

18. затылочная –поля №17,18,19;

19. поясная –поля№23,24,25,31,32,33;

20. ретросплениальная – поля №26,29,30;

21. обонятельная;

22. гиппокампальная –поля №27,28,34,35,41.

Поражение области островка, между центром Брока и Вернике вызывает проводниковую афазию (парафазическая речь); отсутствует способность к повторению произнесенных другим длицом слов; воспроизводство чужой речи не нарушено.

Ствол мозга.

5. Основание ствола (вентрально)- соматомоторная зона (волкна кортикоспинального и кортиконулеарного трактов);

6. Покрышка (tegmentum)- соамтосенсорная зона (чувствительные центростремительные пути, ядра черепных нервов, РФ (Дейтерс в 1865 году предложил термин; медиальная часть – крупные и гигантские нецйроны; латеральная часть – средние и мелкие клетки), длинный продольгный пучок);

7. Крышка (tectum)- на уровне продолговатого мозга –мозжечолк; в мосту – задний и передний мозговые паруса; в среднем мозге – пластинка четверохолмия;

8. Полость ствола – продолжение в центральный канал спинного мозга; 4-й желудочек (calamus scriptorius (писчее перо) –место перехода в центральный канал спинного мозга); сильвиев водопровод. Субарахноидальное пространство сообщается с 4 желудочком: а) через отверстие Мажанди – в нижнем углу ромбовидной ямки;выходит дорзально по срединной линии над задвижкой (cobex), которая прикрывает верхушку писчего пера; б) отверстия Люшка (2) – в наружных углах заднего мозгового паруса.

Продолговатый мозг.

Дорсальная поверхность образует нижнюю половину дна 4 желудочка.

На основании пирамиды, латеральтнее – оливы; над оливами – веревчатые тела (corpora restiformia), которые образуют нижние ножки мозжечка;досальнее – tuberculum cuneatus et gracilis.

Серое вещество в виде:

А – ядер:

10. n.n. hypoglossi – in trigonu, n.hypoglossi;

11. n.tr.spinalis n. trigemeni (заходит в заднюю треть моста);

12. n.dorsalis n. vagi – in trigonum vagi fossa rhomboidea;

13. n.alae cinerea;

14. n.ambiguus;

15. n.tr.solitarii;

16. n.salivatorius;

17. n. corpus trapezoideus;

18. n.n.vestibularis (Дейтерса, Бехтерева – в area vestibularis);

Б- скопления серого вещества:

6. olivae inferiores;

7. n.gracilis;

8. n.cuneatus;

9. formatio reticularis (функции – активирующие влияния на ствол и кору; регуляция сна и бодрствования; регуляция настроения; жизнеобеспечение ССЦ И ДЦ);

10. n.motorius n.trigemeni.

Мост

Серое вещество:

1. n.n.abducentis –in colliculus facialis fossa rhomboidea;

2. n.masticatorius;

3. n.tr.spinalis nervi trigemeni;

4. n.terminalis nervi trigemeni;

5. formatia reticularis;

6. nn. Pontis – дают перекрещивающие волокна средних ножек мозжечка (tr.frontooccipitotemporopontocerebellaris)

Ножки мозга и четверохолмие (дно сильвиева водопровода).

Ядра:

1. n.n.trochlearis;

2. n.n.oculomotorius;

3. substantia nigra;

4. n.ruber;

5. n. corpus geniculatum medialis;

6. n. corpus geniculatum lateralis;

7. n.tr. tectospinalis;

8. ядра Даркшевича (в области задней спайки и habenulum);

9. ядра Якубовича (вентральнее 2);

10. ядро Перлеа;

11. центральное серое вещество полостей;

12. ядра РФ- n.interstitialis;

13. n.tr.mesencephalis n.trigemeni;

Cимптомы очаговых поражений ствола.

1. Учет анатомических особенностей:

- пирамидные пути лежавт в стволе в нижних отделах – вентрально;

- чувствительные пути лежат в среднем отделе;

- ядра черепных нервов лежат дорсально;

2. Очаги чаще односторонние и почти всегда вовлекаются в процесс ядра черпеных нервов с развитием периферичемского парадлича соответствующего нерва;

3. Как правило, поражаются пирамидные и чувствительные пути с развитием альтернирующих сингдромов: на стороне очага – поражение черепных нервов; на протиивопложной стороне – центральный паралич и/или чувствительные расстройтсва;