Чувствительность. 1 страница

Рецепция - вся совокупность афферентных импульсов, которая воспринимается. Не все, что воспринимается, ощущается. Рецепция больше, чем ощущение. Рецепция - восприятие.

Существует первичная (биофизическая по смыслу) рецепция и физиологическая, реализуемая биохимическими и сенсорными вариантами.

Чувствительность - часть рецепции, данная в ощущении; "всегда корковый процесс " К.М.Быков. "Не все то, что рецепируется, ощущается " -А.В.Триумфов.

Чувствительность (sensibilitas)- способность организма ощущать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей. Минимальная сила раздражения, способная вызвать ощущения, есть порог ощущений. Рецепция является первичной в основе рефлекса.

Рецептор - анатомические образование (чувствительное нервное окончание или специализированная клетка), преобразующее воспринимаемое раздражение в нервный импульс; это воспринимающая часть анализатора.

Sherington (1906) различал экстерорецепторы (дистантные- зрительные, слуховые; химические - вкусовые, обонятельные; контактные), проприорецепторы- рецепторы мышц, сухожилий, суставов, лабиринта; интерорецепторы.

Выделяют также: первично-чувствующие рецепторы (свободные) - чувствительное нервное окончание; и вторично-чувствующие рецепторы (несвободные) - специализированные клетки, возбуждение которых передается окончаниям соответствующих афферентных нейронов (в органах слуха, зрения).

Боль воспринимают свободные нервные окончания и ноцицепторы; колбы Краузе - холод; тельца Руффини- тепла. Все это рецепторы поверхностных видов чувтствительности. Чувство глубокого давления воспринимают тельца Фатера-Пачинни и Гольджи-Маццони; тельца Кюне являются проприоцепторами от мышц.

К рецепторам смешанных видов чувствительности относятся тельца Мейснера - воспринимают давление перпендикулярно направленных сил (прикосновение и тактильная чувствительность); диски Меркеля (прикосновение)- воспринимают тангенциальные воздействия (ощупывание, восприятие поверхности).

Генерализованные рецепторы отвечают на все виды кожной стимуляции, а специализированные - это специфические рецепторы, воспринимающие определенные раздражения по качеству.

По механизму и результатам действия все рецепторы - это фильтры, настроенные на "пропуск " одних физических или химических воздействий и на отсеивание других, то есть рецепторы осуществляют первичный анализ внешнего и внутреннего мира; в рецепторе и в звене связи нервного окончания происходит местная реакция особого рода - перевод разномодальных по своей природе физических или химических фактов в единую форму материальной передачи информации- в нервный процесс в виде распределения во времени и по каналам нервных волокон последовательных посылок нервных импульсов, то есть перевод на нервный код.

Принципиальные виды анализа на уровне рецепторов:

1) "щелевой " механизм- принцип "ключ-замок " пропуск только таких факторов, которые по своей организации отвечают целостной- болевые, температурные;

2) рецепторы рецепторов- вкусовые, обонятельные, иммунологические;

3) широкополосные, с постоянной резонансной настройкой на определенную полосу восприятия- фоторецепторы, мышечные, сухожильные.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.

А - По глубине возникновения:

1) поверхностная - экстероцептивная (контактцепторная и дистантцепторная);

2) глубокая - проприоцептивная и интероцептивная.

Б - По времени возникновения:

1) протопатическая - филогенетически древний вид чувствительности; это таламическая ноцицептивная чувствительность; воспринимает лишь резкие, угрожающие организму раздражения (Head);

2) эпикритическая - филогенетически новый вид чувствительности, обеспечивающий возможность количественной и качественной дифференцировки раздражений.

В - По виду раздражения и возникновения ощущений (описательная):

1) тактильная (осязание, прикосновение);

2) болевая;

3) температурная;

4) вибрационная;

5) давления и веса;

6) локализационная - чувство локализации поверхностных раздражений;

7) дискриминационная - способность различать два одновременно одинаковых раздражения различной локализации;

8) дерматолексия - узнавание двумерных раздражений;

9) стереогностическая - узнавание предметов на ощупь;

10) суставно-мышечная;

11) кинестезическая - распознавание направления смещения кожи, собранной в складку;

Г- По сложности

1) простая- болевая, температурная;

2) сложная- локализационная, стереогностическая, дискриминационная, дерматолексия.

Д- Специальная:

1) вкусовая;

2) слуховая;

3) обонятельная;

4) зрительная.

Сложные виды чувствительности осуществляются при участии коркового отдела анализатора. Аствацатуров М.И. считал, что в каждом виде чувствительности есть протопатические и эпикритические компоненты. Любой импульс, возникающий в периферическом рецепторном аппарате, достигает коры головного мозга по специфическим проводящим путям соответствующего вида чувствительности и по неспецифическим системам ретикулярной формации, оказывающей диффузное возбуждающее действие на кору, а также по спино-ретикулярному пути и коллатералям спиноталамического пути к ретикулярной формации ствола мозга.

Анализатор - функционально-анатомическое объединение структур периферической и центральной нервной системы, осуществляющее восприятие и анализ информации об явлениях, происходящих как во внешней, так и во внутренней среде организма. Состоит из периферического отдела- рецептора, проводниковой части и коркового отдела.

На 1 квадратный см кожи насчитывается 100-200 болевых рецепторов, 10-20 тактильных, 1-3- тепловых, 1-2- холодовых. В норме различается разница веса в 15-20 грамм.

Рарефикация рецепторных точек - это уменьшение количества возбуждаемых соответствующими раздражителями рецепторов на единицу участка кожи.

Биохимическая рецепция (рецепция на уровне отдельных клеток); стадии:

1) узнавание поверхностным рецептором клетки внеклеточного медиатора или первичного мессенджера;

2) стадия трансдукции – сигнал от комплекса «рецептор/внеклеточный медиатор» передается внутриклеточному медиатору, то есть вторичному мессенджеру; только на этой стадии внешнесредовое воздействие может повлиять на поведение клетки, не нарушая ее жизнедеятельносит, путем модуляции ествественного гуморального сигнала;

3) стадия обратной связи – происходит уменьшение или увеличение числа б/х рецепторов плазматичемской мембраны клетки в зависимости от силы и частоты сигнала за счет миграции рецепторов из цитозоля или в цитозоль;

4) развитие собственно внутриклеточных эффектова вторичного мессенджера;

5) интегральный метаболический ответ клетки.

Способы определения чувствительности:

1) метод Фрея - для определения болевой и тактильной чувствительности; использования набора градуированных щетинок и волосков;

2) нанесение уколов иглой;

3) используя пробирки с теплой и холодной водой;

4) пассивные движения в суставах для изучения суставно-мышечного чувства (запись в историю болезни…суставно-мышечное чувство расстроено до…сустава включительно);

5) камертоном, поставленным на кость (С256), исследуют вибрационную чувствительность;

6) термоэстезиометр Рота;

7) весовые альгезиометры и эстезиометры Рязанова - для определения пороговой характеристики болевой и тактильно чувствительности;

8) циркулем Вебера определяют пространственное различение двух одновременно одинаковых раздражителя;

9) написание цифр на коже для узнавания двумерных раздражений.

Скорость проведения нервного импульса по чувствительным волокнам различна: толстые миелиновые волокна А проводят импульсы со скоростью 40-50м/сек- проводники глубокой чувствительности; тонкие миелиновые волокна В - со скоростью 10-14м/сек- проводят болевые и тактильные импульсы; безмиелиновые волокна С проводят со скоростью 2м/сек болевые раздражения диффузного нелокализованного характера. Толстые миелиновые волокна А подразделяются на альфа волокна- проводники проприоцептивной чувствительности; бетта волокна- тактильная чувствительность; гамма-волокна- чувство давления.

В задних корешках, входящих в спинной мозг, медиальнее всего располагаются волокна группы А; латеральнее их - группы В; латеральнее всего- группы С. Часть волокон группы С идет непосредственно в постганглионарные симпатические волокна.

Нарушения чувствительности может протекать в двух формах: клинически выраженной и латентной, проявляющейся повышением порога чувствительности.

И.Я. Раздольский(1957) считает, что топико-диагностическое значение из всех видов нарушений чувствительности следует придавать только нарушениям суставно-мышечного чувства, которе является всегда первично-очаговым симптомом; редко симптомом по соседству; и почти никогда - симптомом на отдалении.

Р.Д. Коллинз (1984) утверждает, что когда больной находится в коме, то для проверки расстройств чувствительности необходимо ее проверять в обеих ноздрях - "отсутствие ответа с одной стороны- убедительный признак гемианестезии ".

Необходимо помнить и о функциональных расстройствах чувствительности (истерический тип) для которых характерна четкая граница между зоной анестезии и нормальной чувствительной зоной.

Кора головного мозга осуществляет анализ чувствительных импульсов. В коре мозга различают следующие проекционные зоны чувствительности:

1) первичная общечувствительная проекционная зона- поле№3- анализ ощущений отдельных качеств предметов (задняя центральная извилина);

2) вторичная общечувствительная проекционная зона- анализ и синтез из отдельных качеств общего представления о предмете; поля №5 и7 коры задней центральной извилины; верхняя и нижняя теменные дольки;

3) третичная зона - высший анализ и синтез чувствительной информации до уровня символов(корковые поля №39 и 40, нижняя теменная долька).

ТИПЫ РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.

А- Расстройства чувствительности, связанные с нанесением внешних раздражений(устанавливается исследователем):

1. Анестезия- утрата всех видов чувствительности (анальгезия - отсутствие болевой чувствительности; термоанестезия; топанестезия- утрата чувства локализации; батианестезия- утрата чувства давления).

2. Гипестезия- понижение чувствительности.

3. Гиперстезия - повышение чувствительности в результате суммации раздражений.

4. Диссоциация- расщепление расстройств ч., изолированное нарушение одних видов ч., при сохранности на той же территории других видов ч.

5. Гиперпатия- качественное изменение ч., для которой характерно повышение порога восприятия, извращение ч., неприятный характер ощущений, отсутствие точной локализации, длительное последействие, взрывчатый характер; страдают тонкие дифференциорованные виды ч., длительный скрытый период, наклонность к иррадиации. Гиперпатия не является результатом диссоциации между эприкритической и протопатической чувствительностью. В основе гиперпатии лежит нарушение аналитической корковой функции (А.В. Триумфов). Гед гиперпатии объяснял тем, что нарушается взаимодействие эпи- и протопатической ч., т.к. эпикритическая ч. оказывает тормозящее действие на состояние возбудимости протопатического аппарата; он писал, что гиперпатия регенерирующего нерва есть, таким образом, выявление функции расторможенного, филогенетически старого компонента кожной рецепции.

6. Дизестезия - извращенное восприятие раздражений (холод как тепло и т.д.).

7. Синестезия- ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в симметричной области.

8. Полиестезия - ощущение нескольких раздражений, хотя было нанесено одно.

9. Аллохейрия - восприятие раздражения только на противоположной стороне; это объясняется наличием двусторонних связей в спинном и головном мозге и снижением тормозных влияний сегментарного аппарата спинного мозга.

10. Anaesthesia dolorosa - наличие болей в области, оказывающейся нечувствительной к внешним болевым раздражениям; возникает при перерыве проводимости от периферии к центру, но от центрального отрезка поврежденного заднего корешка явления раздражения еще некоторое время до развития валлеровского перерождения воспринимаются; наблюдается также при свежем повреждении чувствительного тракта внутри спинного мозга.

Врожденное отсутствие чувства боли - анальгия.

Б - Расстройства чувствительности не связанные с внешними раздражениями.

1. Парастезии - ненормальные ощущения "ползание мурашек ".

2. Боли- местные(локальные)-совпадают с локализацией процесса; проекционные- локализация не совпадает с локализацией патологического процесса (разновидность- фантомные боли при ампутации конечности);

Иррадиирующие- при раздражении и распространении возбуждения с одной ветви нерва на другую;

Отраженные- при заболеваниях внутренних органов, когда раздражение распространяется с висцеральных рецепторов на клетки болевой чувствительности задних рогов спинного мозга. Г.А.Захарьин, Гед объясняли отраженные боли перевозбуждением соответствующего заднего рога, так как в них идут волокна болевой чувствительности от внутренних органов; боль во внутренних органах может не ощущаться, но при возбуждении и перевозбуждении задних рогов, могут проецироваться на иннервируемый задним рогом участок кожи, то есть это не иррадиация, а ошибочная локализация болевого раздражения. Edinger(1904) считал,. Что передача раздражения от висцеральных путей на кожные происходит или в заднем роге, или в спинальном ганглии; также возможен механизм без участи спинного мозга- по типу аксон-рефлекса, что приводит к изменению вазомоторной иннервации и развивается спазм сосудов и гиперестезия кожи.

Каузалгии.

Синестезиалгия - любое раздражение на здоровом участке вызывает усиление болей.

Атаксия - нарушение координации движений.

Виды атаксий:

1) сенситивная- возникает в результате утраты суставно-мышечного чувства; при нарушении суставно-мышечного чувства в верхних конечностях развивается "псевдоатетоз " - спонтанные движения в пальцах вытянутых вперед рук; динамическая сенситивная атаксия- нарушение координации при произвольных движениях, исследуется при помощи пальце-носовой пробы; статическая сенситивная атаксия исследуется в позе Ромберга;

2) спинальная- при поражении задних корешков, задних столбов и спиноцеребеллярных путей; максимально выражена в дистальных отделах конечностей, усиливается при выключении зрительного анализатора; включает в себя элементы статической и динамической атаксий; псевдоатетоз, феномен Ромберга; расстройства глубокой чувствительности. Пробы на скрытую спинальную атаксию- обвести нарисованный круг; написать 8 в воздухе; попасть пальцем в лежащую точку;

3) рубральная- при поражении задних отделов красного ядра; проявляется динамической атаксией и сочетается с грубым тремором конечностей на контралатеральной стороне;

4) мозжечковая- при поражении мозжечка и его проводящих путей; для нее характерны атаксия туловища, дисметрия, асинергия(отсутствие синергии движений и одновременное включение всех синергистов); интенционный тремор(усиливается при приближении к цели); не усиливается существенно при закрывании глаз, адиадохокинез, нарушение почерка, скандированная речь(нарушение иннервации синергистов языка); нет нарушений чувствительности(прежде всего глубокой); гипотония мышц;

5) вестибулярная-при поражении лабиринта, вестибулярных ядер, задних отделов височной доли. Характерны: расстройства походки(проба звездной ходьбы Бабинского-Вайля- при ходьбе по одной линии туда и обратно значительно отклоняется от нее); нет асинергий, нистагм, головокружение; направление падения и промахивания всегда совпадает с направлением медленного компонента нистагма;

6) лобная- статико-локомоторная; на стороне, противоположной очагу поражения лобно-мостомозжечковых путей(пучок Арнольда); характерны симптомы поражения лобной доли, апраксия двигательных актов; астазия- абазия. "Лобная атаксия не есть ни лобная, ни атаксия "-- Barre(1935);

7) невротическая;

8) корковая- при поражении афферентных кинестетических путей в постцентральной области; нарушается гармоническая иннервация агонистов, антагонистов и синергистов;

9) врожденная и приобретенная.

Астереогнозия - нарушение стереогнозической чувствительности; истинная - при поражении теменной дольки.(сохранено узнавание отдельных качеств предметов при сохранности и афферентных систем); ложная- при нарушении афферентных систем, особенно тактильной и суставно-мышечной.

В - По анатомическому субстрату страдания (клинико-морфологическая):

1. рецепторный;

2. периферический невральный;

3. корешковый;

4. сегментарный;

5. проводниковый;

6. корковый.

ПРОВОДНИКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.

Принципиально существует две системы чувствительных путей: информативная специфическая лемнисковая и неспецифическая стимулирующая экстралемнисковая.

В 1811 г. Белл постулировал, что передние корешки спинного мозга исключительно эфферентного характера (центробежные), а задние – афферентные (центростремительные). Закон Белла-Мажанди. Но этот закон не абсолютный, так как в задних корешках есть центробежные вегетативные сосудорасширяющие волокна, а в передних - центростремительные. Подтверждают прорыв закона Белла-Мажанди:

n при перерезке задних корешков для купирования табетических и невралгических болей они не всегда проходят и могут быть сняты перерезкой передних корешков;

n Gagell, Forster в 1932 г. доказали, что в передних корешках есть чувствительные болевые волокна и волокна глубокой чувствительности;

n При раздражении центрального отрезка перерезанного переднего корешка фарадическим током появляются боли;

n Wartenberg(1928)- при перерезке задних корешков и сохранности передних остается грубая примитивная чувствительность;

n Чувствительные волокна идут и по сосудам, что позволило в 1947г. Черниговскому В.Н. выдвинуть предположение о второй афферентной функции кровеносных сосудов (первая- обменно-трофическая);

n Forster в 1936 раздражая фарадическим током периферический отрезок перерезанного заднего корешка, вызвал появление эритемы в соответствующем дерматоме.

Необходимо помнить, что задние корешковые волокна, входя в спинной мозг, образуют две группы:а) медиальную- толстые миелиновые волокна; ложатся в корешковую зону белого вещества задних столбов; б) латеральную- тонкие миелиновые волокна, а также безмиелиновые, располагающиеся в краевой зоне Лиссауэра, то есть между задним рогом и периферией спинного мозга.

Сегмент спинного мозга представляет участок серого вещества спинного мозга, ограниченный передними и задними рогами, с парами входящих и выходящих корешков.

1) Задний спино-мозжечковый путь Флексига(tractus spinocerebellaris posterior)- 1-й нейрон в спинальном ганглии; 2-й нейрон- грудные ядра Кларка-Штиллинга, распологающиеся в основании задних столобов от L3 до C8 сегментов спинного мозга; путь идет в боковых столбах через нижнюю ножку мозжечка к клеткам коры червя.

2) Передний спино-мозжечковый путь Говерса(tractus spinocerebellaris anterior)- 1-й нейрон в спинальном ганглии; 2-й нейрон- nucleus intermedio-medialis задних рогов, его отростки частично переходят в боковой канатик противоположной стороны и идут к мозжечку через верхнюю ножку мозжечка. Путь Говерса и Флексига это пути бессознательных проприоцептивных импульсов, обеспечивают бессознательную координацию движений и равновесия тела.

3) Спино-таламический путь- tr. Spinothalamocorticalis- путь болевой, температурной и частично тактильной чувствительности; 1-й нейрон- в спинальном ганглии; 2-й- собственные ядра задних рогов, отростки их идут на противоположную сторону, перекрещиваются в передней серой спайке и на 2-3 сегмента выше входят в тракт; 3-й нейрон- латеральные ядра таламуса, отростки третьего нейрона через среднюю часть заднего бедра внутренней капсулы идут к клеткам коры задней центральной извилины. Кроме волокон тракта, идущих в противоположных столбах, есть гомолатеральные волокна, которые не переходят через переднюю серую спайку и идут в боковыз столбах своей стороны, что подтверждается хордотомией- после перерезки тракта через некоторое время болевая чувствительность восстанавливается. Часть тактильных путей., войдя в задние столбы, дает коллатерали в задние рога на ядра поверхностной чувствительности. Эти тактильные импульсы, идущие в спиноталамическом пути, примитивны, лишены пространственной дискриминации, имеют грубую локализацию. В поясничном и крестцовом отделах спинного мозга перекрест тракта происходит на значительном расстоянии (на уровне 12 грудного сегмента), поэтому при перерыве тракта в поясничной или крестцовой части расстройства чувствительности развиваются на той же половине; при перерыве спинного мозга в шейном и грудном отделах расстройства поверхностной чувствительности на противоположной стороне.

Закон Бабинского-Жарковского - высвобождение нижних крестцовых дерматомов; "aussparung " проводники болевой и температурной чувствительности, функционально связанные с крестцовыми сегментами, которые обеспечивают иннервацию аногенитальной зоны, проходят не в белом веществе спинного мозга, а в сером- вокруг центрального канала, поэтому при поражении боковых столбов на крестцовом уровне, чувствительность в аногенитальной зоне сохраняется.

Закон Ауэрбаха-Флатау - закон эксцентрического расположения более длинных путей- волокна поверхностной чувствительности от нижних конечностей идут снаружи спино-таламического тракта, а от верхних конечностей идут во внутренних, поэтому при экстрамедуллярных процессах расстройства чувствительности нарастают снизу вверх, а при интрамедуллярных процессах- сверхну вниз.

4) Путь Голля- fasciculus gracilis- от 19 каудальных спинальных ганглиев (1 копчиковый, 5 крестцовых, 5 поясничных, 8 нижних грудных).

5) Путь Бурдаха- fasciculus cuneatus- от 4-х верхних грудных и 8 шейных узлов; идет латеральнее пути Голля в задних столбах. Пути Голля и Бурдаха это пути сознательной проприоцепции и тактильных импульсов. 1-й нейрон- в спинальном ганглии, центральные отростки не заходят в серое вещество, а идут в заднем канатике; 2-й нейрон- nucleus gracilis et cuneatus продолговатого мозга; на уровне олив делают перекрест и идут в виде fibrae arcuatae interne и прилегают изнутри к спино-таламическом утракту, образуя медиальную петлю и верхний чувствительный перекрест. Часть волокон от ядер Голля и Бурдаха идет к червю мозжечка.

Закон концентрического расположения более длинных путей - волокна каждого заднего корешка входя в спинной мозг постоянно передвигаются из латеральной в медиальную часть (оттесняются кнутри вышележащим корешком) заднего столба, поэтому волокна крестцовых корешков, несущие импульсы от нижних конечностей, в крестцовой части спинного мозга лежат в латеральной части пучка Бурдаха, а в шейном отделе они образуют самую медиальную часть пучка Голля, а волокна от верхних конечностей лежат в пучке Бурдаха. Волокна задних столбов дают нисходящие ветви при вхождении в спинной мозг - в шейном отделе они образуют запятую Шульце -пучок, лежит между путем Голля и Бурдаха, играет роль в интерсегментарном аппарате. Запятовидный пучок Шульце - нисходящая система задних столбов; в поясничном отделе не содрежит поясничных волокон, а содержит волокна от грудных сегментов. Задние столбы - проводники чувствительности дифференцированного типа (тактильная, давление, вибрация, точная локализация, дискриминация, стереогнозия). В задних столбах нет волокон болевой чувствительности, но боли, парастезии, гиперпатии при поражении задних столбов есть. Forster(1927) объяснял это выключением тормозящих влияний на задние рога нисходящих волокон задних столбов(путь Шульце). Таким образом, тактильная чувствительность, проводящаяся задними столбами, характеризуется большей тонкостью, дискриминацией во времени и пространстве. В таламусе лежат третьи нецйроны путей сознательной проприоцепции; их отростки идут к задней центральной извилине и теменной дольке. Окончательное слияние путей Голля и Бурдаха и спино-таламического пути происходит в мосту.

Lemniscus medialis- медиальная петля-- общий чувствительный путь мозгового столба; представляет собой совокупность волокон 2-х нейронов всех видов чувствительности противоположной стороны(спиноталамический путь, бульботаламический путь, ядерно-таламический- от чувствительных ядер 5,9,10 черепных нервов). В медиальной петле изнутри кнаружи идут волокна суставно-мышечного чувства, затем тактильная чувствительность, температурная, волокна болевой чувствительности самые наружные. Медиальная петля располагается в среднем этаже ствола: в продолговатом мозге- над пирамидами; в ножках мозга- над черной субстанцией. В мосту идет поперечно; в покрышке ножки мозга- снаружи от красных ядер; на уровне верхнего края моста к ней присоединяются волокна тройничного нерва от спинального ядра и чувствительного среднемозгового ядра противоположной стороны. Тригеминальная часть медиальной петли занимает вентральную часть покрышки(проводит проприоцептивную и эпикритическую чувствительность)- вентральный пучок покрышки Шпитцера.

От медиальной петли волокна идут к черной субстанции, красным ядрам, ножке сосцевидных тел(из наиболее медиальных участков петли). Эти осуществляется связь самых нижних крестцовых сегментов проприоцептивных путей с гипоталамусом.

Проекция в коре задней центральной извилине рецепторных полей противоположной стороны следующая: верхние отделы- рецепторы ноги; средние отделы- рецепторы руки; нижние отделы- рецепторы головы. Парацентральная долька- чувствительность от половых органов и ноги.

"Сенсорный гомункулюс Пенфилда-Расмуссена "-- проекция в сенсорной коре частей тела человека; максимально развиты проекционные зоны лица и кисти.

6) Пути импульсов чувствительности от тканей головы-- 1-й нейрон в тройничном ганглии, периферические отростки достигают кожи кожи и слизистой в составе ветвей 5, 9, 10 черепных нервов; центральные отростки образуют чувствительный корешок тройничного нерва, который войдя в мозг делится на спинальный тракт тройничного нерва(болевая и температурная чувствительность противоположной стороны) и тракт верхнего чувствительного ядра тройничного нерва(волокна тактильной и проприоцептивной чувствительности противоположной стороны); 2-й нейрон- n.tr.spinalis n. Trigemeni, n.sensorius superior (terminalis),n.tr.solitarius(чувствительные вкусовые волокна); 3-й нейрон- латеральные ядра таламуса; заканчиваются волокна в области нижней трети задней центральной извилины.

ТИПЫ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ СУБСТРАТУ СТРАДАНИЯ.

1) Поражение периферического рецепторного аппарата - рецепторный(ожоги, заболевания кожи); Михеев;

2) Периферический невральный:

А)поражение ствола периферического нерва- нарушение всех видов чувствительности в зоне кожной иннервации данного нерва, особенно в "автономной " зоне;

Б)поражение нервных сплетений- нарушение всех видов чувствительности конечности на территории иннервации тех нервов, которые исходят из сплетения; выражен болевой синдром.

Schwab в 1928г. выделил три зоны иннервации нервами: а) автономная; б) смешанная; в) дополнительная- снабжается преимущественно соседними нервами и в меньшецй степени исследуемым нервом.

Рецептивное поле – поверхность кожи, иннервируемая одиночным афферентным волокном. Выпадение чувствительности при поражении нерва происходит в следующем порядке: сначала- болевая ч.(С-волокна); температурная(В-волокна); тактильная и глубокая(А-волокна). Протопатическая ч. восстанавливается раньше эпикритической(закон Геда). Зона выпадения ч. не соответствует зоне анатомической иннервации, так как существует перекрест зон. Зоны эпикритической иннервации кожи резко ограничены одна от другой, а зоны протопатической ч. перекрывают одна другую. При перерыве нерва различают центральную зону(автономную) – соответствует области распространения эпикритической ч.; периферическую(смешанную) – получает волокна протопатической ч. и от соседних нервов; здесь сохраняется эпикритическая ч.; дополнительную – перекрывается в большей степени другими нервами. При регенерации нерва централоьное поле сначала получает протопатическую ч.

Типичными зонами выпадения ч. для локтевого нерваляется мизинец и ульнарный край кисти; для лучевого нерва – зона анатомической табакерки; для срединного нерва – ладонная поверхность средних и ногтевых фаланг 2 и 3 пальцев; для седалищного нерва – задне-наружная поверхность нижней 2/3 голени и всей стопы; для большеберцового нерва – подошва, наружный край тыла стопы; для малоберцового нерва – наружная поваерхность нижней трети голени и тыл стопы.

При неполном поражении периферическог нерва выделяют следующие виды нарушения ч.:

- с преимущественным нарушением поверхностной ч.(травмы);

- с преимущественным поражением глубокой ч.(диабет, алкогольная интоксикация);

- с нарушением вибрационной ч.;

- с нарушением чувствительной адаптации;

- с выраженными явлениями раздражения(каузалгия): диффузный и ограниченный.

Вместе с тем, К.М. Быков отмечает, что в процессе восстановления отсутствует закономерность смены одного типа ч. другим.