Заболевания вегетативной нервной системы

ЛЕри диспансерном обследовании работающих на животноводческих

фермах (особенно свиноводческих) у некоторых лиц выявлялись повышен­ная утомляемость, нарушение сна, умеренная головная боль, возникающая через 2-3 ч пребывания на ферме. У длительно работающих наблюдались повышение артериального давления, раздражительность, растормаживание сухожильных рефлексов, гипергидроз.

Диагностика и дифференциальный диагноз. Обшие астенические синдромы возникают при воздействии ряда других факторов (инфекции, интоксикации, отрицательные эмоции и др.), поэто­му дифференциальная диагностика трудна. Однако возникновение астени­ческого синдрома, сочетающегося с повышением артериального давления, в связи с непосредственной работой на ферме, особенно у лиц молодого возраста, позволяет определить профессиональное влияние запаха.

Лечение. Проводится вегетотропными препаратами (пирроксан, бутироксан, белласпон) в сочетании с гипотензивными средствами; эффек­тивны валериана, пустырник перед сном.

Имеют большое значение санитарн о-п росветительная работа и профилактические мероприятия, направлен­ные на соблюдение санитарно-гигиенических норм. Важны исправность вентиляционных устройств, автоматическая уборка выделений, герметич­ность ям-приемников, применение индивидуальных средств (спецповязки, тампоны и др.). Систематически должна проводиться диспансеризация ра­ботающих в этой отрасли.

Вегетативная нервная система представлена в коре большого мозга, гипота-ламической области, мозговом стволе, спинном мозге; имеются также пе­риферические отделы вегетативной системы. Наличие патологического процесса в любой из этих структур, а также функциональное нарушение связи между ними могут обусловить появление вегетативных расстройств.

28.1. Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии может быть конституциональной приро­ды, может возникать при эндокринных перестройках организма (пубертат­ный период, климакс), заболеваниях внутренних органов (панкреатит, яз­венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз), аллергических и разнообразных заболе­ваниях нервной системы.

В синдром вегетативной дистонии объединяются симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокомплексы, проявляющиеся перманентно или в виде пароксизмов (кризов), имеющие генерализован­ный, системный или локальный характер. Для симпатикотонии характерны тахикардия, побледнение кожных покровов, повышение артериального давления, ослабление перистальтики кишечника, мидриаз, озноб, ощуще­ние страха и тревоги. Для ваготонии характерны брадикардия, затруднение дыхания, покраснение кожи лица, потливость, саливация, понижение арте­риального давления, желудочно-кишечные дискинезии.

Системные нарушения при вегетативной дистонии наиболее часто представлены кардиоваскулярными, гипервентиляционными, нейрога-стральными, тремоваскулярными синдромами.

Кардиоваскулярный синдром проявляется болями в левой половине грудной клетки, возникающими чаще при эмоциональной, а не физичес­кой нагрузке, сопровождается ипохондрическими расстройствами и не ку­пируется коронаролитиками. На ЭКГ и при велоэргометрии выявляются чаще всего синусовые и экстрасистолические аритмии, нет признаков ише­мии миокарда. Гипервентиляционный синдром в виде ощущения нехватки воздуха при неполноценности вдоха имитирует выдох. Нейрогастральная дистония чаще всего проявляется сухостью во рту или гиперсаливапией. аэрофагией, спазмом пищевода, дуоденостазом и другими нарушениями моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка и кишеч Больные жалуются на изжогу, метеоризм, запоры.

Нередко отмечаются поведенческие, мотивационные нарушения. менения сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, терморегуляция и обменных процессов. Возможны дизурические явления, которые спосс

In

I возникновению мочекаменной болезни подобно тому, как дискине-I п й является фактором риска желчнокаменной болезни.

При синдромах вегетативной дисфункции различают перманентные

шения и вегетативные кризы. В зависимости от характера вегетатив­ных проявлений кризы могут быть симпатоадреналовыми, вагоинсулярны-и смешанными. При симпатоадреналовом кризе появляется или усили­вается головная боль, возникают онемение и ^{похолод}^^н_п^и^/°"^е_п^ч"^^тей' бледность лица артериальное давление повышается до lbU/yu—1SU/1 Ш мм рт ст пульс учащается до 110-140 уд/мин, отмечаются боли в области сердца озноб, мидриаз, иногда температура тела повышается до 38-39 °С, появляются возбуждение, двигательное беспокойство, страх смерти. Ваго-инсулярный криз проявляется ощущением жара в голове и лице, удушья, тяжестью в голове, могут возникать тошнота, слабость, потливость, го­ловокружение, позывы на дефекацию, усиление перистальтики кишечника. У больного отмечаются миоз, урежение пульса до 45—50 уд/мин, снижение артериального давления до 80/50 мм рт. ст., возможны аллергические явле­ния в виде крапивницы или отека Квинке.

Смешанные кризы характеризуются сочетанием симптомов, типичных для симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов, либо поочередным их проявлением.

28.2. Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдром представляет собой сочетание вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных пора­жением гипоталамуса. Непременным компонентом гипоталамического синдрома являются нейроэндокринные расстройства.

Этиология. Причинами гипоталамического синдрома могут быть острая и хроническая нейроинфекция, черепно-мозговая травма, острая и хроническая интоксикация, опухоли мозга, недостаточность мозгового кровообращения, психическая травма, эндокринные нарушения и хрони­ческие заболевания внутренних органов.

Слинические проявления. Наиболее часто поражение ги­поталамуса проявляется вегетососудистыми нейроэндокринными расстрой­ствами нарушениями терморегуляции, расстройствами сна и бодрствова­ния. У больных отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, неустойчивый стул При обследовании обнаруживаются повышение сухожильных и периостальных рефлексов, асимметрия артериального давления, колебания его с наклон­ностью к повышению, тахикардия, лабильность пульса, повышенная пот- [вость, тремор век и пальцев вытянутых рук, склонность к аллергическим реакциям, выраженный дермографизм, эмоциональные нарушения (трево-га, страх), расстройство сна.

На фоне перманентных вегетативных расстройств возникают вегетосо-ЛГ ^{Пароксизмы} <^КР^ИЗЫ>- ^Обычно их провоцируют эмоциональное на­р, изменение погодных условий, менструации, болевые факторы. Приступы возникают чаще во второй половине дня или ночью появляются >еэ предвестников. Продолжительность приступа от 15-20 мин до 2-3 ч и Кризы могут быть симпатоадреналовыми, вагоинсулярными и сме-