Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь — профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения.

Различают три формы проявлений вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной (местной) вибрации, комбинированным влиянием общей и локальной (местной) вибрации, воздействием обшей вибрации и

толчками.

Этиология и патогенез. Основными этиологическими фак­торами являются производственная вибрация, сопутствующие профессио­нальные вредности: шум, охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное наклонное положение тела и др. За­болевание проявляется нарушениями функции нервной и сердечно-сосуди­стой систем, опорно-двигательного аппарата. Локальная и общая вибрация нарушает механизмы нервно-рефлекторных и нейрогуморальных систем. Вибрация, будучи сильным раздражителем, воздействует на рецепторные аппараты кожи, нервы и нервные стволы, приводя к увеличению секреции норадреналина в симпатических нервных терминалях. Поскольку норадре-налин не может полностью ими захватываться и накапливаться в них, как в обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обуслов­ливает увеличение тонуса сосудов, что приводит к повышению артериаль­ного давления и ангиоспазму. У лиц, на которых действует вибрация, воз­никают деструктивные явления в тельцах Фатера—Пачини, нервных волок­нах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола, ганглиях межпозвоночных и симпатических пограничных стволов.

При объективном обследовании отмечается снижение афферентной иннервации, в особенности восприятия вибрационной чувствительности, а в дальнейшем возникновение других симптомов выпадения и болевого синдрома. По мере развития патологических изменений в вегетативном ап-

Шшт

парате происходят дистрофические изменения в коже, мышцах, костной системе Особенно часто поражаются рецепторы крупных суставов плече­вого пояса что и обусловливает их болезненность. Существенное значение в патогенезе заболевания приобретает сильное воздействие вибрационного раздражителя на симпатоадреналовую систему. Вегетативные нарушения влияют на регуляцию желудочно-кишечного тракта, что приводит к желу­дочно-кишечным дискинезиям, а в позднем периоде - к более тяжелой па-

Ги т о морфологи я. Изменения в нервной системе характеризу­ются деструктивными явлениями в тельцах Фатера-Пачини, инкапсулиро­ванных рецепторах, различными видами деформации на уровне нервно-мышечной рецепции, очаговой демиелинизацией и распадом осевых ци­линдров. В экспериментах найдены дистрофические изменения в клетках боковых рогов спинного мозга и в ретикулярной формации ствола мозга.

Клинические проявления. В течении вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной вибрации (у лиц, работающих с ручным механизированным инструментом), различают 4 стадии. В I стадии возни­кают преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение. Во П стадии болевые ощущения и парестезии более выражены, носят ус­тойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса (как капил­ляров, так и более крупных сосудов), отчетливые чувствительные расстрой­ства (особенно снижается вибрационная чувствительность). Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении. В III стадии вазомоторные и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчетливый синдром вазоспазма — побеле-ние пальцев, смешанные чувствительные расстройства (периферические, нередко сегментарные). Характерны полное выпадение вибрационной чув­ствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невроти-зация личности по типу астении, вегетативно-сосудистая дистония с по­вышением артериального давления, гипергидрозом. Отмечаются желудоч­но-кишечные расстройства, рентгенологически обнаруживаются измене­ния в суставах и костях. В IV стадии развиваются генерализованные орга­нические поражения, например энцефаломиелопатия (наблюдается крайне редко). Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Бо­левой синдром в пальцах и по ходу нервных стволов, в.суставах носит упор­ный характер. Возникают микроочаговая симптоматика, вегетативные па­роксизмы, преимущественно протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только пери­ферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов.

Вибрационная болезнь, вызванная комбинированным воздействием общей и локальной (местной) вибрации, встречается у лиц, работа которых связана с виброуплотнением бетона. При этой форме ангиополиневропатический синдром сочетается с развитием неврастенического синдрома - гиперсте-ническои формы, причем астения протекает с резким ослаблением тормоз­ных процессов. Преобладают жалобы на головные боли головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, их онемение, парестезии. В более позднем периоде головные боли стано­вятся постоянными, присоединяются вегетативные кризы (ощущение дур-оты, тахикардия, нехватка воздуха, страх смерти, нарушения терморегуля­ции). Неврологические симптомы сопровождаются также ослаблением па­мяти, плаксивостью, нарушением сна. Нередко наблюдаются приступы с 622

побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением. Выявляются а гиополиневропатические симптомы, преимущественно в ногах: нарушение вибрационной чувствительности, парестезии и др. Развиваются вначале расторможение, затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства (истончение кожи на пальцах ног, гипотрофия мыши), уме­ренное повышение артериального давления, его значительная асимметрия, изменения ЭКГ. На ЭЭГ выявляются очаги эпилептиформной активности. По степени выраженности также различают стадийность, имеющую значе­ние в экспертизе трудоспособности.

Вибрационная болезнь, вызванная воздействием общей вибрации и толч­ками, проявляется вестибулопатией (несистемное головокружение) и го­ловными болями. Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно-кишечные дискинезии, боли в животе, особенно в области солнечного сплетения, корешковые боли в спине, пре­имущественно в пояснично-крестцовой области.

Диагностика и дифференциальный диагноз. В ус­тановлении диагноза главное значение придается профессиональному анамнезу, санитарно-гигиенической характеристике условий труда. Необ­ходимо тщательное объективное обследование больного с использованием современных клинико-физиологических методик. Комплексное обследова­ние особенно важно при диспансеризации для выявления начальных про­явлений болезни, а также функциональных возможностей организма. При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряют кожную температуру; особое внимание уделяют исследованию чувствительности (вибрационной, болевой). Исследуются также костно-суставная, мышечная и сердечно-сосудистая системы. Применяют холодо-вые пробы, капилляроскопию, термометрию, электроэнцефалографию, электротопометрию, электромиографию, исследование сердечно-сосуди­стой системы, поликардиографию.

Дифференцировать вибрационную болезнь следует от других заболева­ний непрофессиональной этиологии (болезнь Рейно, сирингомиелия, веге­тативный полиневрит, миозиты и др.).

Лечение. Необходимо начинать лечение при первых проявлениях болезни с учетом этиологических и патогенетических факторов. Этиологи­ческий принцип состоит во временном или постоянном исключении дейст­вия вибрации на организм, щадящем режиме в отношении физических на­грузок и охлаждения. Патогенетическая терапия должна быть комплекс­ной, с применением медикаментозных и физиотерапевтических воздейст­вий. Из медикаментозных средств наибольший эффект дают ганглиоблоки-рующие средства (пахикарпин) в сочетании с малыми дозами холинолити-ков (амизил, спазмолитин, метамизил) и сосудорасширяющих препаратов (компламин, трентал, никотиновая кислота, блокаторы кальциевых кана­лов). Спазмолитин (дифацил) назначают по 10 мл I % раствора внутримы­шечно через день (на курс 5—6 инъекций), всего рекомендуется 2—3 курса с перерывом в 3—4 дня. Спазмолитин чередуют с введением 0,5 % раствора новокаина внутримышечно по 3—10 мл через день (на курс 10 инъекций). Амизил назначают в таблетках по 0,001 г (по 1 таблетке на ночь в течение 10 дней, затем перерыв 10—20 дней, и цикл можно повторить). Метамизил дают в порошках по 0,001 г после ужина в течение 10—15 дней. Хороший эффект получен от применения никотиновой кислоты в сочетании с цин-наризином (стугероном) и белласпоном. При вегетативных пароксизмах с

„м применяют пирроксан. Показаны общеукрепляющие средства, ви-

'^аМИИ^О₃^Теф^Риз^Пи^Иотерапевтических методов применяют электрофорез лекарст­венных препаратов (5 % раствор новокаина или 2 % водный раствор бензо-гексонияГна кисти рук. стопы ног или воротниковую зону. Сила тока Ю-IS мА длительность процедуры 10—15 мин.

Пш полиневритических синдромах получен эффект от применения высокочастотной электротерапии. Назначают электрическое поле УВЧ (на во^тнико^о зону в слаботепловой дозе в течение 10 мин через день. На курс 10-15 процедур). Применяют иглорефлексотерапию.

Прогноз Благоприятен при своевременном выявлении заболева­ния и активной терапии. Трудоустройство является весьма важным факто­ром способствующим полному восстановлению трудоспособности. Пока­заны все виды труда, исключающие вибрацию, подъем тяжестей и охлажде­ние.

Профилактика. Профилактические мероприятия включают ис­ключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм, осущест­вление диспансеризации, организация профилакториев на производствах, соблюдение строгих норм организации труда.

27.2. Воздействие шума

В настоящее время установлено, что почти во всех системах и органах воз­никают изменения в ответ на акустический раздражитель, но особенно чув­ствительна нервная система. Степень выраженности ее нарушения зависит от уровня шума, распределения его по частотам, времени действия и инди­видуальных особенностей организма. Интенсивные высокочастотные шумы приводят к быстрому развитию патологических состояний, причем на первом месте стоят нарушения подвижности корковых процессов, со­стояние вегетативных функций, функций анализаторов, эндокринных желез. Человек небезразличен к источнику звука. Если это отношение по­ложительно, связано с пользой для слушающего, то шум воспринимается как нейтральный или даже приятный раздражитель. Посторонние шумы чаще вызывают более неприятное ощущение, чем шумы, связанные с соб­ственной деятельностью. Симптомы шумового воздействия больше выра­жены у лиц с нарушением сна или соматическими заболеваниями. Больные независимо от характера заболевания более чувствительны к шуму, чем здоровые лица, что может являться причиной медленной реконвалесцен-

У больного или ослабленного человека шум может явиться причиной возникновения нового патогенного очага раздражения.

Клинические проявления. Воздействие шума на организм, особенно на нервную систему, во многом определяется его интенсивнос­тью. В зависимости от интенсивности шума и характера вызываемых нару­шении функций нервной системы различают три звуковые ступени. Для

I звуковой ступени (30-65 фон) характерны преимущественно расстройст­
ву высшей нервной деятельности в виде рассеянности, апатии нарушения
памяти, а также головной боли, изменений кожной чувствительности. При

II звуковой ступени (66-90 фон), соответствующей шумам больших горо­
дов, промышленных предприятий, машинных цехов, наблюдаются более
выраженные вегетативные реакции в виде изменения кровообращения в

различных органах, расстройства сердечной деятельности, секрец. функции органов чувств и т.д. Вегетативные реакции независимы о активной чувствительности к шуму и наблюдаются даже во сне, когда ш не может осознанно регистрироваться. У лиц, подвергающихся воздев. вию шума, отмечены спазм периферических сосудов, нарушение ритма сердца, тахикардия, экстрасистолия, повышение артериального давления, парестезии в конечностях, замедление перистальтики желудка с уменьше­нием секреции и кислотности желудочного сока; на ЭЭГ — подавление

альфа-волн.

У рабочих индустриальных предприятий наряду с повреждением с ховых функций выявлены патологические реакции в виде головокружения-шума в ушах, повышенной возбудимости, понижения работоспособности и внимания и др. Большинство рабочих со значительным производственным стажем в шумовых цехах, безразлично относящихся к шуму станков, после выхода из цеха ощущают странную тишину, действующую угнетающе в первые часы после работы. Среди поступивших на работу в шумовые цеха отмечаются резкие колебания настроения, увеличивается число больных неврастенией и другими видами неврозов. У рабочих шумовых цехов разви­ваются гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки и др.

Шум III звуковой ступени превышает 90 фон. Развитие современного ракетостроения с турбореактивными двигателями показало, что при очень высоких ступенях шумового воздействия в организме могут возникнуть особенно тяжелые состояния: нарушения движений, головокружения, пси­хозы. В эксперименте при крайне высокой интенсивности звука и ультра­звука животные погибают в течение нескольких минут. Неврологические расстройства могут возникнуть в случае землетрясения или при взрыве (психомоторное возбуждение или реактивный ступор).

В условиях деятельности войск в мирное время военнослужащие неко­торых родов войск подвергаются менее интенсивному, но более длительно­му воздействию шума. Это относится к авиационным техникам, летно-подъемным экипажам вертолетов, турбовинтовых самолетов, экипажам

танковых войск и др.

Наиболее часто встречающийся при воздействии шума астенический синдром с явлениями вегетативно-сосудистой лабильности исчезает после достаточного отдыха и соответствующих лечебно-профилактических меро­приятий. Более тяжелые поражения нервной системы возможны лишь в случаях нарушения соответствующих инструкций и наставлений, регламен­тирующих работу в условиях шума и вибрации, а также при нарушении тех­ники безопасности.

Лечение и профилактика. Своевременные лечебно-профи­лактические мероприятия, должный медицинский контроль позволяют во многих случаях избежать нежелательных последствий влияния шума и виб­рации на организм.

27.3. Воздействие обонятельных раздражителей

Восприятие человеком запахов вызывает не только узнавание их характера. осуществляемое корковым анализатором, но и оказывает возбуждаю влияние на глубинные подкорковые структуры через мамиллярные о

40-

I Обонятельные раздражители при длительном воздействии возбуж-галамо-гипоталамические структуры, что приводит к постепенному ждснию симпатоадреналовой системы, повышению артериального