Электромиография (ЭМГ). Методики ЭМГ. Применение ЭМГ

Потенциалы возбуждения мышечных волокон при возникновении электрических потенциалов действия могут быть зарегистрированы электродами, приложенными к коже над мышцей, в виде электромиограммы (ЭМГ). Исследование двигательного аппарата путем регистрации биоэлектрических потенциалов получило название электромиографил, а устройства для этой цели электромиографов.

Целью ЭМГ обследования в клинике является определение топики поражения нервно-мышечного аппарата с указанием степени и характера нарушения функции.

Все ЭМГ методики по их значимости можно разделить на:

- значимые (основные), выполняемые в первую очередь и несущие максимум информации для диагностики данного поражения;

- дополнительные, которые позволяют расширить представление о характере поражения. Часто используются при дифференциальной диагностике.

По распространенности все поражения можно разделить на:

- локальные, когда нервно-мышечные нарушения выявляются в 1-2 анатомических областях тела с одной стороны (определенная группа мышц, одна конечность, кисть или стопа);

- распространенные, с захватом большего количества областей тела, распространение с конечности на туловище;

- генерализованные, когда нервно-мышечные нарушения выявляются во всех областях тела с преобладанием выраженности поражения в каком-либо отделе.

По уровню поражения можно выделить центральные, спиинальные сегментарные, нейроннальные, невральные, синаптические, первично-мышечные поражения.

Центральные поражения. Больные с центральными и проводниковыми поражениями, как правило, не нуждаются в стандартном ЭМГ обследовании.

Спинальные сегментарные поражения (исследовании длинных мышц спины, межреберных мышц, околопозвоночных мышц). Целью ЭМГ обследования является уточнение уровня сегментарного поражения. Значимой методикой является игольчатая ЭМГ с обследованием мышц по сегментам.

Нейрональные поражения. Значимой методикой является игольчатая миография, которая позволяет определить нейрональный характер поражения. При этом исследуют достаточно крупные мышцы. Обследование начинают с наиболее пораженной мышцы, затем исследуют мышцу противоположной конечности.

В случаях локальных поражений исследуют самую пораженную мышцу и обязательно самую дальнюю от места поражения мышцу (лучше на противоположной стороне). При диффузных процессах исследуют не менее четырех мышц конечностей.

Невральные поражения. Поражения периферических нервов по распространенности бывают локальные (ограниченные поражением одного нерва), распространенные (поражение сплетения с выпадением функции нескольких нервов), генерализованные.

Основной диагностически значимой методикой является исследование М-ответа и СРВ по нервам. Методика позволяет достоверно определить локализацию поражения, характер поражения, выраженность поражения.

Дополнительной, но важной методикой является игольчатая ЭМГ, которая позволяет определить степень вторичных изменений в мышце и уровень компенсации нарушений.

При чувствительных нарушениях обязательным является исследование сенсорной проводимости по нерву и потенциала действия нерва.

При локальных поражениях исследуют наиболее пораженный нерв и симметричный ему, наиболее пораженную мышцу и мышцу противоположной конечности (наименее пораженную или самую дальнюю от места поражения).

При распространенных поражениях исследуют по одному нерву на руке и на ноге и симметричные им (не менее 4-х нервов), также наиболее и наименее пораженную мышцу.

При генерализованных процессах исследуют все длинные нервы, при необходимости - короткие нервы.

Синаптические поражения. Нарушения нервно-мышечной передачи могут быть локальными или генерализованными. Основной их характеристикой является патологическая утомляемость.

Основной, значимой методикой является исследование М-ответа при ритмической стимуляции частотой 3 Гц. Методика позволяем определить степень надежности и характер нарушений нервно мышечной передачи.

Дополнительными методиками, используемыми для дифференциальной диагностики, являются определение скорости проведения по двигательным волокнам периферических нервов.

Первично-мышечные поражения. Чаще всего процесс бывает распространенным или генерализованным.

Основной методикой является игольчатая ЭМГ. Исследуют не менее трех мышц: одну дистальную на руке или ноге и две проксимальных мышцы на противолежащих конечностях. Акцент делают на наиболее пораженных мышцах.

6. Методы измерения давления крови в магистральных сосудах. Пря­мые и косвенные измерения.

Для постан-ки диагноза необход. знать точный временной график изменения АД. Но для записи кривой необходимо вскрыть сист. кровеносн. сосудов и разместить измерит. прибор в контакте с артерией (Прямой метод измерения АД). В ходе операции при катетеризации сердца, перед введением в крупный сосуд, катетер заполн-ся физраствором без пузырьков. Этот способ передает давление крови на микрофон, изуч-ся изменение давл-ия в сист-е.

В основном прим-ся 2 метода для измерен-я АД: 1. Искусственно строится нарушение кровеносного оборота и по реакции на известн. помеху опред-ся давление. 2. Измер-ся некий параметр, зависящий от давления в сист ССС. И зная завис-ть по измерениям выбирается значение по градуировке, полученные знач-ия более точные.

Величина артериального давления АД является одной из важнейших констант организма. Измерение АД можно производить не только прямым, но и косвенным методом. Принято измерять две величины: наибольшее (максималь­ное) ее давление, которое возникает при поступлении крови из сердца в аорту, называемое систолическим, и диастолическое давление, т.е. ту величину, до которой падает давление в артериях во время диастолы сердца.

Для определения артериального давления, например способом Короткова, накладывают манжету на обнаженное плечо, находят на локтевом сгибе пульсирующую лучевую артерию и устанавливают над ней (не надавливая) фонен­доскоп. Потом создают давление в манжетке, превышающее максимальное, а затем, слегка открыв клапан, выпускают воздух, что приводит к постепенному снижению давления в манжете, т.е. создают декомпрессию. В тот момент, когда давление в манжетке станет чуть ниже уровня систолического артериального, кровь при систоле преодолевает сдавленный участок и прорывается за манжетку.Удар о стенку артерии порции крови, движущейся с большой скоростью и кинетической энергией через сдавленный участок, порождает звук, слышимый ниже манжетки. То давление в манжетке, при котором появляются первые зву­ки (короткие тоны), соответствует максимальному, т.е. систолическому давле­нию. При дальнейшем снижении давления в манжетке наступает момент, когда оно становится ниже диастолического, кровь начинает проходить по артерии как во время систолы, так и во время диастолы. В этот момент звуки в артерии ниже манжетки исчезают, а по величине давления в манжетке в момент исчез­новения звуков в артерии судят о величине минимального, т.е. диастолического давления.

У здоровых людей в возрасте от 15 до 50 лет максимальное давление, из­меренное способом Короткова, составляет 110-125 мм рт.ст. В возрасте старше 50 лет оно, как правило, повышается, и у 60-летних максимальное давление равно в среднем 135-140 мм рт. ст. Минимальное артериальное давление у здоровых людей среднего возраста в плечевой артерии в среднем равно 60-80 мм рт.ст.