Гипергликемическая (диабетическая) кома

Кома – состояние, характеризующееся отсутствием сознания, нарушением функций жизненноважных систем. В основе возникновения комы лежит: инсулиновая недостаточность, как следствие нарастания уровня глюкозы в крови.

Гипергликемическая кома развивается при несвоевременной диагностике заболевания, при прекращении введения инсулина или при введении неадекватной заниженной дозы, при использовании некачественного инсулина (замороженный или с просроченным сроком годности), при наличии острых инфекционных заболеваний, хирургических вмешательствах, при стрессовых ситуациях, при обильной и длительной рвоте, при нарушении диеты (много углеводов и жиров), при алкогольной интоксикации, при длительном приеме больших доз глюкокортикоидных препаратов, беременности.

Клиника: кома развивается постепенно, в течении 2-3 дней, у больного появляются "предвестники" гипергликемической комы: сухость во рту, жажда, полиурия, снижение аппетита. Кожа сухая, тахикардия, слабого наполнения, снижение АД, температура тела понижена или в пределах нормы.

Клинические проявления комы: сознание нарушено, заторможено, вялость, вплоть до полного отсутствия сознания. Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона изо рта, АД понижено, нарушение сердечного ритма может сопровождаться мерцанием предсердий, желудочковой экстрасистолией.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Зафиксировать время.
2. Обеспечить вызов врача, лаборанта.	Необходимость врачебной помощи, проведение срочных анализов крови.
3. Придать устойчивое боковое положение.	Профилактика западания языка, аспирации, асфиксии.
4. Контроль пульса, АД, ЧДД.	Оценка состояния.
5. (*) Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром.	Определение уровня сахара в крови.

* Определение производится при наличии глюкометра.

В настоящее время инсулинотерапия на догоспитальном этапе без определения уровня сахара в крови запрещена!

Подготовить:

1. Систему для внутривенного вливания, шприцы, физ. раствор, раствор Рингера, инсулин простой- актрапид,.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА – развивается при резком падении сахара в крови с последующим снижением утилизации (усвоением) глюкозы мозговой тканью и гипоксией мозга. Гипогликемия развивается после передозировки инсулина или невозможности своевременно поесть, повышенной физической нагрузки.

Клиника: в течение гипогликемической комы выделяют 3 периода:

1 – гипогликемическое состояние (прекома), характеризующееся следующими признаками: появление чувства голода, слабости, мышечной дрожи, потливости, сердцебиения.

2 – собственно кома: нарушение сознания, возбуждение, сменяющиеся оглушенностью, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, дыхание учащенное, ритмичное, тахикардия.

3 – глубокая кома, сознание отсутствует, выраженная потливость, могут быть судороги.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
Гипогликемическое состояние
1. Зафиксировать время.
2. Дать пациенту съесть не менее 5 кусочков сахара, выпить теплый сладкий чай, если нет сладкого, то дать булку, хлеб, печенье (кроме меда).	Устранение гипогликемии.
3. Психологически успокоить пациента.	Уменьшение психоэмоционального напряжения.
4. Вызвать лаборанта.	Для определения уровня сахара в крови.
5. Сообщить врачу.	Необходимость врачебной помощи.
Гипогликемическая кома
1. Зафиксировать время.
2. Обеспечить вызов врача, лаборанта.	Необходимость врачебной помощи, срочного определения уровня сахара в крови.
3. Придать пациенту устойчивое боковое положение.	Профилактика аспирации.
4. Произвести ревизию ротовой полости.	Для ликвидации остатков пищи, предотвращения асфиксии.

Подготовить инструменты и препараты:

1. Систему для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут.

2. 40% раствор глюкозы20-60 мл.

3. 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы.

4. Преднизолон 30 мг, адреналин 0,1% 1 мл, глюкагон (ГЛИКОГЕН-ГИПОКИТ- препарат длялечения тяжёлой гипогликемии).

Оценка достигнутого:

1. Восстановление сознания.

2. Улучшение гемодинамики.

3. При отсутствии положительного результата – госпитализация в реанимационное отделение.

Контрольные вопросы по теме

"Неотложные состояния при сахарном диабете".

1. Какие причины вызывают развитие гипергликемической комы?

2. Какие причины вызывают развитие гипогликемической комы?

3. Какие основные клинические симптомы гипергликемической комы?

4. Для какой из ком при сахарном диабете характерны бледные, влажные кожные покровы?

5. О развитии какой комы свидетельствует появившиеся у больного с сахарным диабетом жалобы на сухость во рту, жажду, обильное мочевыделение?

6. Какая кома проявляется гипертонусом мышц?

7. О каком состоянии свидетельствуют чувство голода, резкая слабость, мышечная дрожь, потливость? Ваши действия?

8. Какой инсулин применяется для оказания медикаментозной помощи при гипергликемической коме?