Потенцирование местного обезболивания

В условиях поликлиники для потенцирования местного обезболивания применяют:

Мепротан (андаксин, мепробамат), успокаивая и снимая чувство страха и раздражительность, усиливает обезболивающий эффект местных анестетиков и анальгезируюших препаратов. Выпускается в таблетках по 3,2 г. Назначают 2-3 таблетки этого препарата за 2 ч до хирургического вмешательства. Мепротан нельзя назначать водителям транспорта и лицам, чья профессия требует хорошей двигательной и психической реакции.

Хлордиазепоксид (элениум) выпускают в драже по 0,005-0,01-0,025 г (5-10-25 мг). В поликлинике его можно применять в дозах 0,005-0,02 г. Препарат противопоказан при острых заболеваниях печени и почек, при миастении, женщинам в первые 3 месяца беременности. Нельзя назначать его лицам, чья работа требует быстрой умственной и физической реакции.

Диазепам (седуксен) выпускают в таблетках по 0,005 г и в ам­пулах по 2 мл 0,5% раствора. Диазепам лучше усиливает действие анальгетиков и местных анестетиков, чем другие препараты. Кроме того, по большинству фармакологических показателей он в 3-5 раз активнее хлордиазепоксида. Поликлиническим больным диазепам назначают в дозе 0,01-0,005 г. Кроме того его можно вводить внутримышечно или внутривенно по 2-4 мл 0,5% раствора (10-20 мг). Диазепам имеет те же противопоказания, что и хлордиазепоксид. Кроме того, его нельзя назначать больным глаукомой.

Триоксазин обладает выраженным седативным эффектом, усиливает действие анальгетиков, местных анестетиков, не расслабляет скелетную мускулатуру. Выпускается в таблетках по 0,3 г. За 30-40 мин до вмешательства больному дают внутрь 2-3 таблетки препарата.

Планирование обезболивания при манипуляциях и операциях на лице и в полости рта.

При планировании обезболивания при манипуляциях и операциях на лице и в полости рта необходимо учитывать не только перенесенные и сопутствующие заболевания, возраст больного, его телосложение, принимаемые лекарственные препараты и длительность их применения, пристрастие к наркотикам и алкоголю, крепкому чаю и кофе, наличие у женщин беременности и время последней менструации, но также и тяжесть предстоящего оперативного вмешательства.

Показаниями к местному обезболиванию являются:

Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождаю­щееся болью, когда к нему нет противопоказаний и его эффективность не вызывает сомнений. Местное обезболивание применяют при проведении малотравматичных и не длительных оперативных вмешательствах на тканях челюстно-лицевой области (удаление зуба, оперция цистэктомии, периостотомия и т.д.).

Показания для проведения наркоза:

Общими показаниями являются:

1)Аллергическая реакция на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, падение артериального давления или анафилактический шок).

2)Повышенная чувствительность к местному анестетику (не­переносимость), когда введение терапевтической пли меньшей дозы вызывает признаки интоксикации.

3)Неэффективность или невозможность местного обезболива­ния (рубцово измененные ткани, анатомические изменения в силу приобретенных дефектов, очаг гнойного воспаления, новообразо­вание и др.).

4)Лабильность психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического крес­ла и инструментов).

5)Неполноценность психики больного (олигофрения, послед­ствия менингита и т. п.).

Специальные показания зависят от характера патологического процесса, его локализации, травматичности предполагаемого вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармако­логических свойств общего анестетика. Решение этого вопроса входит в компетенцию анестезиолога.

Основными противопоказаниями к наркозу являются: острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, острое алкогольное опьянение, выраженная анемия, заболевания надпо­чечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, выраженный тиреотоксикоз, «пол­ный желудок».

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1. Холинолитические средства при премедикации:

а) уменьшают возбудимость, напряжение

б) ослабляют ваго-симпатические реакции

в) усиливают ваго-симпатические реакции

г) оказывают обезболивающее действие

2. Укажите локализацию депо анестетика при стволовой анестезии:

а) оболочка нерва

б) подкожная клетчатка

в) подслизистый слой

г) под надкостницу

д) губчатая кость

е) клетчатка по периферии ветвей тройничного нерва

ж)у отверстия клиновидной кости для выключения ветвей тройничного нерва

3.К какому виду анестезий относят введение анестетика в клетчатку в области прохождения периферических ветвей тройничного нерва:

а) аппликационная

б) инфильтрационная

в) проводниковая

г) стволовая

д) общий наркоз

4.Аэрозоли местных анестетиков используют для анестезии:

а) аппликационной

б) инфильтрационной

в) подкожной

г) проводниковой

д)общей

5.Концентрация раствора лидокаина в аэрозолях:

а) 2%

б) 5%

в) 10%

г) 30%

д) 40%

6.Допустимо ли попадание в кровь местных анестетиков на основе хлоралгидрата:

а) да

б) нет

в) очень редко

г) только у пожилых пациентов

7.Придавливать место инъекции анестетика для избежания гематомы:

а) обязательно

б) нет необходимости

в) желательно, если позволяют анатомические условия

8.Основной вид обезболивания, применяемый при операции удаления зуба:

а) местное

б) общее (наркоз)

в) комбинированное

г) нейролептаналгезия

9.При нейролептаналгезии препараты вводят:

а) энтерально

б) внутривенно

в) ингаляционно

г) внутримышечно

10.Можно ли вводить 2% раствор ксилестезина периневрально:

а)да

б)нет

в)очень редко

г)только у пожилых пациентов

Вариант № 2

1.Препараты, используемые для нейролептаналгезии:

а) промедол, трентал

б) циклопропан, морфин

в) гексенал, сомбревин

г) дипидолор, пенталгин

д) фентанил, дроперидол

2.Признаком наступления нейролептаналгезии является:

а) релаксация

б) двигательное возбуждение

в) нейровегетативное торможение

г) психоэмоциональная индифферентность

3.Атаралгезией называется:

а) разновидность нейролептаналгезии

б) самостоятельный способ обезболивания

в) способ проведения ингаляционного наркоза

г) способ проведения неингаляционного наркоза

4. Для проведения атаралгезии применяют препараты группы:

а) седативных

б) снотворных

в) асептики

5. Местноанестезирующий препарат короткого срока действия (15 - 20 мин.):

а) лидокаин

б) новокаин

в) артикаин

г) фентанил

д) циклопропан

6. Местноанестезирующий препарат среднего срока действия (20 - 60 мин.):

а) бупивакаин

б) новокаин

в) артикаин

г) фентанил

д) циклопропан

7. Местноанестезирующий препарат длительного срока действия (60 - 120 мин.):

а) бупивакаин

б) лидокаин

в) артикаин

г) фентанил

д) циклопропан

8. Местноанестезирующий препарат группы амидов:

а) новокаин

б) лидокаин

в) анестезин

г) фентанил

д) циклопропан

9. Какой препарат является вазоконстриктором:

а) норадреналин

б) бисульфит натрия

в) сканданест

г) фентанил

д) циклопропан

10. Какой препарат является стабилизатором местных анестетиков:

а) адреналин

б) бисульфит натрия

в) вазопрессин

г) фентанил

д) циклопропан

6.2. Ситуационные задачи: