Брюшной полости

1 - правый боковой канал;

2 - левый брыжеечный синус;

3 - левый боковой канал.

1 - медиально - восходящая ободочная кишка;

2 - латерально - париетальная брюшина передней боковой брюшной стенки

живота;

3, - печеночную сумку верхнего отдела брюшной полости;

4 - нижний отдел брюшной полости с брюшинным отделом малого таза.

1 - левая диафрагмально-ободочная связка.

1 - медиально - корень брыжейки тонкой кишки;

2 - латерально - восходящая ободочная кишка;

3 - сверху - корень брыжейки поперечной ободочной кишки;

4 - снизу - конечный отдел подвздошной кишки;

5 - спереди - большой сальник;

6 - сзади - париетальная брюшина задней стенки брюшной полости.

1 - медиально - корень брыжейки тонкой кишки;

2 - латерально - нисходящая ободочная кишка;

3 - сверху - корень брыжейки поперечной ободочной кишки;

4 - спереди - большой сальник;

5 - сзади - париетальная брюшина задней брюшной стенки.

При горизонтальном расположении больного жидкость из правой брыжеечной

пазухи в левую затекает через узкую щель, которая образована корнем

брыжейки поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстно-

тонкокишечным изгибом.

1 - дуоденальные (верхнее и нижнее) углубления;

2 - илеоцекальные (верхнее и нижнее) углубления;

3 - межсигмовидное углубление.

1 - в околоободочнокишечных (правой и левой) бороздах.

1 - левый мочеточник.

1 - тощая кишка;

2 - подвздошная кишка.

1 - двенадцатиперстно-тощий изгиб;

2 - илеоцекальный угол.

12. 1 - большой сальник с поперечной ободочной кишкой выводят из брюшной

полости и фиксируют левой рукой, слегка натягивают и отводят кверху.

Правой рукой, скользя по брыжейке поперечной ободочной кишки, достигают

позвоночника. Перемещая указательный палец по левой стороне

позвоночника, находят начальную кишечную петлю.

13. 1 - верхняя брыжеечная артерия;

2 - верхняя брыжеечная вена (по отношению к артерии вена чаще

располагается поверхностнее и справа от нее).

14. 1 - корень брыжейки тонкой кишки направлен сверху вниз, слева направо от

уровня левой поверхности тела II поясничного позвонка до правого

подвздошно-крестцового сочленения.

15. 1 - в адвентиции верхних брыжеечных сосудов находится сильно развитое

верхнее брыжеечное сплетение. В него входят верхние брыжеечные узлы.

Сплетение распространяется на все ветви верхней брыжеечной артерии и

достигает стенки кишки;

2 - натяжение брыжейки сопровождается раздражением верхнего

брыжеечного сплетения.

16. 1 - даже при операции под наркозом в корень брыжейки тонкой кишки вводят

80-100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина.

17. 1 - петли тощей кишки выполняют верхнелевую часть нижнего отдела

брюшной полости, где они занимают преимущественно горизонтальное

положение;

2 - петли подвздошной кишки занимают нижнеправую часть нижнего отдела

брюшной полости с преимущественным вертикальным положением.

18. 1 - тощая кишка - 2/5 общей длины брыжеечной части;

2 - подвздошная кишка - 3/5.

19. 1 - ширина тощей кишки 4-6 см (подвздошной 3-3,5 см). Обтурационная

непроходимость и задержка инородных тел, как правило, встречается в

конечном отделе тонкой кишки.

20. 1 - тощая кишка.

21. 1 - брыжеечный край. Между листками брыжейки имеется узкая полоска

кишечной стенки, не покрытая брюшиной (pars nuda);

2 - свободный (противобрыжсечный) край.

3 - хуже кровоснабжастся противобрыжсечный край кишки.

22. 1 - на расстоянии 25-125 см от илеоцекального угла (чаще 1 м) по свободному

краю кишки;

2 - дивертикулит (симулирует аппендицит);

3 - кишечная непроходимость;

4 - перфорация стенки.

23. 1 - групповые лимфатические фолликулы - крупные скопления лимфоидной

ткани (длиной от 2 до 12 см, шириной 1-3 см) находятся в слизистой оболочке

подвздошной кишки, напротив места прикрепления брыжейки;

2 - брюшнотифозная язва может осложниться перфорацией.

24. 1 - тощекишечные артерии;

2 - подвздошно-кишечные артерии;

3 - аркады (дуги): аркады 1-го порядка находятся ближе к корню брыжейки. 3-

5-го порядков - ближе к кишке. Последний ряд артериальных аркад образует

«параллельный» сосуд - краевую аркаду (в 1-3 см от края кишки), от которой

отходят прямые кишечные артерии, кровоснабжающие ограниченный участок

тонкой кишки. Повреждение прямых артерий на протяжении 3-5 см и более

приводит к нарушению кровоснабжения в этом участке кишки.

25. 1 - нарушение кровоснабжения соответствующего участка кишки;

2 - резекцию этого участка кишки.

26. 1 - верхнее брыжеечное сплетение;

2 - подесрозное сплетение;

3 - мышечно-кишечное сплетение;

4 - подслизистое сплетение.

27. 1 - первый ряд - вдоль брыжеечного края кишки.

2 - второй ряд - на уровне промежуточных сосудистых аркад;

3 - третий ряд - по ходу основных ветвей верхней брыжеечной артерии, т.е.

ближе к корню брыжейки тонкой кишки. Лимфатических сосудов брыжейки в

3-4 раза больше, чем артерий и вен.

4 - в 1/3 случаев отводящие лимфатические сосуды образуют тонкокишечный

ствол, который открывается в цистерну грудного протока; часть

лимфатических сосудов тонкой кишки непосредственно впадает в грудной

проток.

28. 1 - клиновидную резекцию брыжейки (один из приемов соблюдения

абластичности) производят для удаления регионарных лимфоузлов.

29. Различают латеральное (примерно в 25%), медиальное (17-20%), восходящее

(13%), нисходящее (40-50%) и ретроцекальнос положение червеобразного

отростка.

30. При ретроцекальном расположении червеобразный отросток может

находиться интраперитонеально или ретроперитонсально (забрюшинно).

31. При ретроперитонеальном расположении отростка возможно воспаление

околотолстокишечной клетчатки.

32. I - слизистая оболочка червеобразного отростка содержит групповые

лимфатические фолликулы, что позволяет считать этот отросток компонентом

иммунной системы (выполняет защитную функцию) на границе тонкой и

толстой кишок.

33. 1 - правая подвздошная ямка;

2 - у новорожденных - слепая кишка занимает более высокое положение,

может находиться под печенью, на уровне подвздошного гребня;

3-е увеличением длины восходящей ободочной кишки и опущением органов

брюшной полости слепая кишка с червеобразным отростком могут находиться

в малом тазу.

34. 1 - точка Мак-Бурнея (Me. Burney) - болевая точка и ориентир оперативного

доступа при аппендиците у детей и больных молодого возраста, находится на

границе средней и наружной трети расстояния между пупком и правой

верхней подвздошной оетыо;

2 - точка Ланца (Lanz) - болевая точка и ориентир оперативного доступа при

аппендиците у больных пожилого возраста - располагается на границе правой

и средней трети линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости.

35. 1 -слепая кишка с червеобразным отростком покрыта брюшиной со всех

сторон - интраперитонсальмо;

2 - восходящая ободочная - мезоперитонеально;

3 - поперечная ободочная - интраперитонеально;

4 - нисходящая ободочная - мезоперитонеально;

5 - сигмовидная ободочная - интраперитонеально.

36. Толстая кишка отличается от тонкой наличием:

1 - тений,

2 - хаустр,

3 - жировых подвесок,

4 - а также серовато-голубым цветом (тонкая кишка розового цвета).

37. 1 - один ряд сальниковых отростков у поперечной ободочной кишки;

2 - два ряда - у восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишок (вдоль

сальниковой и свободной лент).

38. 1 - нерекрут сальникового отростка с последующим некрозом жировой ткани.

39. 1 - илеоцекальный клапан состоящий из двух складок слизистой оболочки

(располагаются почти в горизонтальной плоскости), между пластинками

которой имеются пучки круговых мышц. Складки образуют верхнюю и

нижнюю губы, соединенные уздечкой илсоцекального клапана. Губы заслонки

ограничивают илеоцекадьное отверстие;

2 - разграничительную - растяжение слепой и восходящей ободочной кишок,

приводит к натяжению уздечки, сближению губ клапана и его закрытию.

Клапан разграничивает тонкую (щелочная рН) и толстую (кислая рН) кишки,

т. с. препятствует переходу содержимого из толстой в тонкую кишку. Участки

тонкой и толстой кишки, прилежащие к клапану, и сам клапан являются

рефлексогенной зоной, участвующей в регуляции скорости продвижения

тонкокишечного содержимого, а следовательно, и в регуляции в ней

пищеварения;

3 - препятствует поступлению микрофлоры из толстой кишки в тонкую.

Однако газы и жидкости могут проходить из слепой кишки в подвздошную,

если давление, производимое ими, действует не сразу, а постепенно нарастая.

Этим объясняется возможность промыть весь кишечник со стороны прямой

кишки (П. И. Дьяконов, Ф. А. Рейн, Н. К. Лысенков, 190Х).

40. 1 - место соединения трех лент;

2 - если следовать по свободной ленте вниз с восходящей ободочной кишки на

слепую, то эта лента приведет к основанию червеобразного отростка.

41.1- артерия червеобразного отростка (из подвздошно-ободочно-кишечной);

2 - вена червеобразного отростка (приток подвздошно-ободочно-кишечной

вены);

3 - сплетение червеобразного отростка (образованное ветвями верхнего

брыжеечного);

4 - аппендикулярные лимфоузлы.

42. 1 - позади подвздошной кишки.

43. 1 - введение 0,25-0,5% раствора новокаина обеспечивает блокаду

рефлексогенной зоны - илеоцекального угла, что является одним из

мероприятий по профилактике атонии тонкой и толстой кишки, а также

мочевых путей. Вследствие введения раствора новокаина в брыжейку

червеобразного отростка, последняя увеличивается в размерах. К концу

аппендэктомии она сокращается, что объясняет одну из причин

соскальзывания лигатуры с ее культи и кровотечения в брюшную полость.

44. 1-е маточной трубой;

2-е яичником;

3-е мочевым пузырем;

4-е прямой кишкой.

45. 1 - спереди и сбоку соприкасается с передней боковой брюшной стенкой или

частично прикрыта большим сальником, к медиальной поверхности прилежат

петли тонкой кишки; сзади прилегает к мышцам задней брюшной стенки

(квадратной мышце поясницы и подвздошной мышце) и нижней части правой

почки.

46. 1 - правая доля печени;

2 - дно желчного пузыря.

3 - нижний полюс правой почки.

47. 1 - прикрепляется большой сальник;

2 - имеет длинную брыжейку (по сравнению с сигмовидной ободочной

кишкой);

3 - одним рядом сальниковых отростков (у восходящей ободочной и

нисходящей ободочной кишок - 2 ряда).

48. сверху:

1 - правая доля печени;

2 - дно желчного пузыря;

3 - большая кривизна желудка;

4 - нижний полюс селезенки;

снизу;

5 - тонкая кишка.

49. спереди:

I - большой сальник;

2 - передняя боковая брюшная стенка;

сзади:

3 - двенадцатиперстная кишка;

4 - поджелудочная железа.

50. 1 - нижний полюс селезенки (сверху);

2 - левая почка (сзади).

3 - большая кривизна желудка.

5). спереди:

1 - петли тонкой кишки;

сзади:

2 - диафрагма;

3 - квадратная мышца поясницы;

4 - левая почка.

52. спереди:

1 - петли тонкой кишки (при отсутствии в сигмовидной ободочной кишке

каловых масс, если эта кишка растянута, то она прилегает к передней боковой

брюшной стенке);

сзади:

2 - подвздошно-поясничная мышца;

3 - общие подвздошные сосуды (на уровне пограничной линии).

53. Заворот сигмовидной ободочной кишки наиболее типичная и частая (до 43,7%)

форма острой кишечной непроходимости, которая, как правило, встречается во

второй половине жизни у мужчин.

I - большая длина сигмовидной ободочной кишки;

2 -наличие длинной брыжейки;

3 - угол брыжейки на уровне пограничной линии почти в 90";

4 - степень наполнения каловыми массами.

54. 1 - верхняя брыжеечная артерия отходит от передней стенки брюшной аорты

на уровне II поясничного позвонка на 1-2 см ниже чревного ствола;

2 - нижнюю половину головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной

кишки;

3 - тонкую (тощую и подвздошную) кишку;

4 - слепую кишку с червеобразным отростком;

5 - восходящую и правую часть поперечной ободочной кишки.

55. 1 - имеет значение острый угол отхождения брыжеечной артерии от брюшной

аорты;

2 - выше уровня отхождения подвздошно-ободочнокишечной (58,5%) и

средней ободочнокишечной (32,8%) артерий. Наиболее частая локализация

эмболов объясняется тем, что после отхождения подвздошно-

ободочнокишечной артерии диаметр верхней брыжеечной артерии

уменьшается почти вдвое.

56. I - в качестве ориентира используется верхняя двенадцатиперстная складка.

Верхняя брыжеечная артерия располагается в корне брыжейки тонкой кишки

на 1 см вправо от этой складки.

57. 1 - уровень окклюзии - чем выше, тем больше зона инфаркта кишечника;

2 - форма нарушения брыжеечного кровообращения (острая, хроническая);

3 - функциональные возможности коллатерального кровообращения;

4 - общее состояние функций сердечно-сосудистой п дыхательной систем.

58. 1 - нижняя брыжеечная артерия отходит от левой поверхности брюшной части

аорты на уровне III поясничного позвонка;

2 - левая ободочная артерия (к левой части поперечной и нисходящей

ободочной кишке);

3 - сигмовиднокишечные артерии (к сигмовидной ободочной кишке);

4 - верхняя прямокишечная артерия (к прямой кишке).

59. Под риолановой дугой следует понимать сосудистый анастомоз между

верхней и нижней брыжеечной артериями, который осуществляется через

среднюю толстокишечную (ветвь верхней брыжеечной артерии) и левую

толстокишечную (ветвь нижней брыжеечной артерии) артерии. Соединение

этих ветвей брыжеечных артерий осуществляется в брыжейке поперечной

ободочной кишки.

60. 1 - «критическая точка» - зона анастомоза артерий толстой кишки средней с

левой ободочнокишечной (первая точка Зудска, (Sudek); последней аркады

сигмовидной кишки (a. sigmoidea ima) с верхней прямокишечной (вторая точка

Зудека-Дитсрихса).

61.1- гангрена правой половины поперечной ободочной кишки;

2 - вследствие функциональной недостаточности дуги Риолана: при перевязке

ствола средней ободочнокишечной артерии анастомоз с левой

ободочнокишечной артерией не всегда в состоянии обеспечить

кровоснабжение этой части кишки.

62. 1 - выше места соединения верхней прямокишечной артерии с a. sigmoidea ima

(находится, как правило, на уровне мыса). Для обеспечения кровотока из

верхней брыжеечной артерии по дуге Риолана в нижнюю брыжеечную при

рассыпной форме строения последней А. Ю. Созон-Ярошевич предложил

перевязывать ствол нижней брыжеечной артерии.

63. 1 - образование дуг, или аркад (тонкая кишки - от 1 до 5; толстая кишка - 1),

краевая из которых расположена по брыжеечному краю кишки.

64. 1 - пищевод;

2 - желудок;

3 - мочеточник;

4 - мочевой пузырь;

5 - влагалище.

65. 1 - венозная кровь от тонкой кишки оттекает в верхнюю брыжеечную вену

(корень воротной вены);

2 - от толстой кишки в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены (от части

прямой кишки - во внутреннюю подвздошную вену).

66. 1 - верхнее брыжеечное сплетение (производное чревного);

2 - нижнее брыжеечное сплетение (производное межбрыжеечного).

67. 1 - илеоцекальный угол наиболее богат рецепторными образованиями, в

частности, илеоцекальный клапан.

68. 1 - лимфоузлы слепой кишки и червеобразного отростка;

2 - лимфоузлы ободочной кишки (отводящие лимфатические сосуды

направляются в верхние и нижние брыжеечные лимфоузлы, затем в

центральную подгруппу верхних брыжеечных лимфоузлов);

3 - лимфатические узлы прямой кишки.

69. 1 - ревизия (осмотр) брюшной полости - интраоперационное уточнение

диагноза с целью выработки тактики и техники хирургического лечения.

70. 1 - печень;

2 - селезенку;

3 - поджелудочную железу.

71. 1 - при рассечении желудочно-ободочной связки.

72. 1 - передняя стенка желудка;

2 - его пилорический отдел;

3 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки;

4 - задняя стенка желудка (через жслудочно-ободочную связку).

73. 1 - двенадцатиперстно-тощий изгиб;

2 - илеоцекальный угол.

74. 1 - осмотр следует начинать с двенадцатиперстно-тощсго изгиба и далее

последовательно всю тонкую а затем и толстую кишку; пальцами одной руки

постоянно фиксируют кишку, во избежание ее ускальзывания (если кишка

ускользнет, осмотр осуществляют повторно от двенадцатиперстно-тощего

изгиба);

2 - осматривают брюшинные углубления двенадцатиперстно-тощего изгиба,

переднюю стенку кишки и прилежащий участок брыжейки, заднюю стенку и

прилежащий участок брыжейки, брюшинное углубление илеоцекального угла.

75. 1-е илеоцекального угла;

2 - правый изгиб;

3 - левый изгиб.

76. Органов малого таза:

I - верхнего (брюшинного) отдела прямой кишки;

2 - дна мочевого пузыря;

3 - матки (а также маточных труб, яичников);

77. 1 - введение 0,25% раствора новокаина в область рефлексогенных зон

брюшной полости осуществляется с целью профилактики пареза полых

органов желудочно-кишечного тракта и мочевых путей;

2 - новокаин вводят в область чревного ствола (в парапанкреатическую

клетчатку к верхнему краю железы и в корень брыжейки тонкой кишки).

78. 1 - корни брыжеек: а) тонкой кишки, б) поперечной ободочной кишки, в)

сигмовидной ободочной кишки;

2 - правый и левый боковые каналы;

3 - фиксированные отделы тонкой кишки: а) двснадцатиперстно-тощий изгиб,

б) илеоиекальный угол;

4 - фиксированные отделы ободочной кишки: а) правый, б) левый изгибы

ободочной кишки.