Занятие 16. Операции на груди

1. 1 - сидя на перевязочном столе, туловище должно быть согнуто, рука на

стороне пункции приподнята.

2. 1 - седьмое либо

2 - в восьмое межреберье,

3 - верхний край ребра,

4 - между средней подмышечной и

5 - лопаточными линиями.

3. 1 - второе межреберье, либо

2 - третье межреберье,

3 - по среднеключичной линии.

4. 1 - во избежание повреждения компонентов межреберного сосудисто-

нервного пучка (как правило, нерва), расположенных ближе к нижнему краю

ребра. Вкол иглы производят перпендикулярно к коже.

5. 1 - ранение органов верхнего отдела брюшной полости (печени, селезенки,

желудка),

2 - ранение легкого,

3 - ранение компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка,

4 - пневмоторакс.

6. 1 - гидроперикардиум,

2 - гемоперикардиум.

7. 1 - левый край мечевидного отростка грудины,

2 - место прикрепления хряща левого VII ребра,

3 - игла вводится под углом 45°.

8. 1 - "треугольник безопасности" ограничен справа - переходной складкой

правой медиастинальнон плевры, слева - аналогичной складкой

медиастинальной плевры, снизу - диафрагмой.

9. 1 - пневмоторакс (пункция внеплевральным доступом),

2 - инфицирование плевральной полости.

10.1- четвертое межреберье,

2 - окологрудинная линия. Вкол иглы со шприцем производят под прямым

углом к грудной стенке. Иглу вводят до ощущения ее «проваливания».

Создавая растяжение в шприце, иглу продвигают до появления «темной»

крови, что указывает на положение иглы в правом желудочке.

11. 1 - в подкожной клетчатке (пре- или антсмаммарный абсцесс),

2 - внутри ткани молочной железы (интерстициальный и паренхиматозный

мастит).

3 - позади молочной железы - в ретромаммарной клетчатке (ретромаммарная

флегмона).

12. 1 - радиальные (от околососкового кружка к периферии),

2 - полукружный по кожной складке у основания молочной железы

(Барденгейера(Вагс1епЬепег)),

3 - по нижнему краю большой грудной мышцы.

13. 1 - во избежание повреждения выводных протоков, которые в пределах

околососкового кружка молочной железы занимают поверхностное

положение,

2 - провоцируют разрастание грубоволокнистой соединительной (рубцовой)

ткани,

3 - развивается рубцовая деформация молочной железы.

14. данный метод лечения предполагает:

1 - широкое вскрытие,

2 - опорожнение гнойной полости,

3 - иссечение некротических тканей,

4 - обработку образовавшейся раневой поверхности антибиотиками,

ультразвуком, рассеянным лазерным пучком или пульсирующей струей

антибиотиков.

5 - Через проколы на дно полости вводят дренажные трубки для

функционирования дренажно-промывной системы,

6 -после этого рану зашивают наглухо.

15. 1 - простая мастэктомия (эту операцию также называют ампутацией молочной

железы).

16. 1 - кожу рассекают радиальным разрезом; края кожной раны расширяют

крючками; определяют границы уплотнения и производят его иссечение в

пределах здоровых тканей; осуществляют гемостаз, в рану вводят полоску

перчаточной резины (на 1-2 суток); края раны соединяют кетгутовыми

узловыми швами. Накладывают кожные узловые шелковые швы до дренажа;

2 - кожу иссекают окаймляющими (эллипсовидными) разрезами вместе с

опухолевым узлом в пределах здоровых тканей. Дальнейшие этапы такие же,

как в первой ситуации. Секторальную резекцию молочной железы производят

в стационаре с обязательным срочным гистологическим исследованием

препарата на атипические клетки.

17.1- окаймляющие разрезы (их планируют так, чтобы рану ушить без

натяжения),

2 - от опухолевого узла с каждой стороны отступают на 6-8 см,

3 - при раке молочной железы происходит инфильтрация злокачественными

клетками лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки.

'8. При операции Холстеда^.Б-На^есГ) с молочной железой единым блоком

удаляют:

1 - кожу с подкожной клетчаткой,

2 - большую грудную мышцу,

3 - малую грудную мышцу,

4 - клетчатку и

5 - лимфатические узлы (все 5 групп, начиная с верхушечных) подмышечной'

области.

19.1- кровотечение,

2 - воздушная эмболия,

3 - жировая эмболия.

20. I - использование этих инструментов в наибольшей степени отвечает

принципу абластичности хирургического вмешательства.

21. 1-е целью удаления по дренажу раневого отделяемого из обширной

послеоперационной полости

2- - давящая повязка исключает отслоение кожи от грудной стенки,

уменьшается опасность нагноения в ране.

22. 1 - нарушены естественные пути оттока лимфы вследствие иссечения

лимфоузлов и клетчатки в подмышечной ямке,

2 - сдавление вен и лимфатических сосудов подмышечной и подключичной

областей рубцами;

3 - пневмокомпрессия (использование раздувных манжет) обеспечивает

стимуляцию оттока лимфы и крови от верхней конечности по коллатералям.

23. 1 - операция Патея(О.Н.Ра1еу) - консервативный вариант радикальной

мастэктомии,

2 - удаляется малая, но сохраняется большая грудная мышца.

24. 1 - контурную маммопластику,

2 - кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины,

3 - кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки (из области прямой

мышцы живота). Сосково-ареолярный комплекс формируют путем разделения

и свободной пересадки со здоровой стороны. Увеличение объема органа и

достижение симметрии производят путем помещения имплантата в

ретромаммарное пространство.

25. I - пневмоторакс. Наибольшую опасность представляет клапанный- 1-2% всех

пострадавших. При этом виде пневмоторакса, при вдохе воздух поступает в

плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, а при выдохе

удаляется не полностью, вследствие чего давление в плевральной полости

быстро увеличивается,

2 - гемоторакс (возможно сочетание пневмо- и гемотораксов),

3 - повреждение органов грудной полости,

4 - эмфизема средостения.

5 - плевропульмональный шок.

26. 1 - ^ПР^И открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют

окклюзионной повязкой.

27. I - поднадкостничная резекция ребра,

2 - чрезнадкостничная резекция ребра.

28. 1 - закрытие раны комком стерильной марли,

2 - кистью хирурга.

29. 1 - париетальную плевру,

2 - внутригрудную фасцию;

3 - межреберные мышцы (глубокий слой мышц грудной стенки). Первый ряд

швов при ушивании открытого пневмоторакса получил название

плевромышечного шва. Кроме указанных слоев грудной стенки, в него

захватывают предплевральную клетчатку,

4 - кетгут.

30. I - собственную фасцию груди,

2 - поверхностный слой мышц грудной стенки. Второй ряд швов называют

мышечно-фасциальным,

3 - кетгут.

31. 1 - в реберно-диафрагмальный,

2 - в седьмом (либо в восьмом) межреберье,

3 - по средней подмышечной линии.

32. 1 - для быстрого и надежного расправления коллабированного легкого

(профилактика ателектатической пневмонии).

33. 1 - внеплевральная торакотомия (оперативный доступ к органам средостения

через межплевральный промежуток),

2 - чресплевральная (трансплевральная) торакотомия - оперативный доступ к

органам грудной полости со вскрытием одной или обеих плевральных

полостей.

34. I - переднебоковой доступ (положение больного на спине) без рассечения

реберных хрящей (при необходимости расширить доступ, рассекают IV-V

реберный хрящ, отступив 2-3 см от грудины, либо резецируют одно ребро на

протяжении) вдоль IV межреберья до задней подмышечной линии,

2 - заднебоковой доступ (больной лежит на животе). Плевральную полость

вскрывают в VI межреберье от околопозвоночной до средней подмышечной

линии,

3 - боковой доступ (положение больного па здоровом боку).

35. 1 - переднебоковой - при удалении верхней и средней (справа) доли,

2 - заднебоковой - при удалении нижней доли и резекции сегментов в задних

отделах легкого.

36. 1 - полная продольная стернотомия.

37. 1 - стернотомия (полная или частичная продольная, продольно-поперечная,

поперечная),

2 ш- внеплевральный доступ.

38. 1 - чрездвухплевральная торакотомия.

39. 1 - плевральную полость заполняют теплым физиологическим раствором.

Легкое погружают в жидкость. Анестезиолог повышает давление в

дыхательных путях. Отсутствие пузырьков воздуха и крови, проходящих через

физиологический раствор, указывает на герметичность шва раны легкого.

40. 1 - удаление легкого,

2 - удаление доли,

3 - удаление двух долей или

4 - сегмента.

41. 1 - атипичные резекции (клиновидные, краевые или плоскостные)- резекция

небольшого участка легкого без учета анатомических границ между

сегментами.

42. 1 - хирургический доступ,

2 - мобилизация легкого (выделение легкого из сращений),

3 - выделение компонентов корня легкого,

4 - обработка легочных сосудов и бронхов,

5 - зашивание раны плевральной полости.

43. 1 -основным правилом современной легочной хирургии является раздельная

обработка компонентов корня легкого.

44. 1 - при раке легкого вначале перевязывают легочные вены;

2-е целью предотвращения выброса в кровоток раковых клеток (по

соображениям абластичности!).

45. 1 - при раке легкого. Когда доступ к внеперикардиальным отделам легочной

артерии и легочных вен прикрыт пакетом трудноудалимых лимфатических

узлов.

46. 1 - на проксимальную часть- две лигатуры, дистальная из них прошивная;

2 - на дистальную часть- две лигатуры, проксимальная из них прошивная;

3 - дистальнее прошивной лигатуры.

47. 1 - УС (ушиватель сосудов). Можно использовать один или два аппарата для

наложения линейного механического шва танталовыми скобками.

48. 1 - культю главного бронха зашивают отдельными узловыми швами

атравматической иглой синтетической нитью или хромированным кетгутом,

2 - в шов не захватывают слизистую оболочку бронха,

3 - швы накладывают так, чтобы перепончатая часть трахеи сшивалась с

хрящевой,

4 - по завершению ушивания культи бронха ее следует закрыть медиальной

плеврой,

5 - культю бронха можно прошить механическим аппаратом - ушивателем

культи бронха (УКБ).

49. 1 - медиастинальную плевру (плевризация культи бронха),

2 - для укрытия культи долевого или сегментарного бронха можно

использовать прилежащую легочную ткань, мышечные лоскуты на сосудистой

ножке (например, диафрагму, межреберные мышцы).

50. 1 - Сергей Иванович Спасокукоцкий,

2 - Александр Николаевич Бакулев.

51.1- вдоль нижнего края хряща VII ребра (от мечевидного отростка длиной 6-8

см),

2 - слева.

52. 1 - рану сердца закрывают большим пальцем левой руки,

2 - рану сердца ушивают узловыми или

3 - «П»- образными швами.

53. I - атравматическая (круглая) игла с синтетической нитью,

2 - в шов захватывают всю толщу сердечной стенки. Вкол и выкол иглы

производят на расстоянии 6-8 мм от краев раневого отверстия.

54. 1 - предсердно-желудочковый пучок.

55. 1 - аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием аутовенозного

или аутоартериального трансплантата,

2 - лазерная ангиопластика,

3 - венечно-грудинный анастомоз.

56. 1 - правосторонняя торакотомия (в VI межреберье),

2 - левосторонняя торакотомия (в VII межреберье). При локализации опухоли

в нижней трети грудного отдела пищевода).

57. 1 - задней стенки,

2 - хилоторакс (правосторонний).

58. 1 - эзофагопластика желудком,

2 - эзофагопластика тонкой кишкой,

3 - эзофагопластика толстой кишкой.

59. 1 -предгрудинный (антсторакальный),

2 - загрудинный (через переднее средостение, ретростернальный),

3 - через заднее средостение,

4 - чресплевральный (трансплевральный).

60. 1 - И.И.Насилов (1887) разработал экстра- (вне-) плевральный доступ с

резекцией участков V-VII1 ребер по паравертебральной линии. Стремился

создать кратчайший доступ и устранить опасность пневмоторакса,

2 - В.Д.Добромыслов (1900г.) - разработал чресплевральный

торакоабдоминальный доступы по VI или VII межреберью,

3 - П.А.Герцен (1908г) впервые в мире успешно выполнил антеторакальну ^в

пластику пищевода сегментом тонкой кишки.

61.1- при непроходимости пищевода у больных развивается

гипопротеинемия, из-за которой резко снижаются репаративные процессы в

ране,

2—отсутствие у пищевода серозного покрова,

3 - недостаточное кровоснабжение его

62. 1 - в V межреберье справа,

2 - в II1-IV межреберье слева.

63. 1 - пальцевую или

2 - инструментальную комисуротомию

64. 1 - при стенозе (кальцинозе) створок митрального клапана,

2 - при недостаточности створок митрального клапана.

65. 1 - АИК применяют при операциях "на сухом" сердце, когда необходимо

вскрыть полости сердца (например, при протезировании клапанов)или

2 - например при шунтировании коронарных сосудов,

3 - при пересадке сердца.

66. 1 - при панцирном сердце произвести перикардэктомию.