П. Психические расстройства у больных с неполноценным Развитием мозга, или наследственным вырождением. 17 страница

II. Больные алкогольным бредом с медленным выздоровлением и легко возникающими рецидивами заболевания. У этих больных улучшение наступает не так скоро, как в уже рассмотренной нами группе: ночной сон у них долго остается беспокойным и утомительным; имеются церебральные жалобы, медлительность, отсутствие ясности в суждениях, раздражительность, повышенная впечатлительность, легкое образование иллюзий и смутное ощущение преследования. Больной ведет себя внешне упорядоченно, отвечает на вопросы правильно, но если вы начнете расспрашивать его более подробно о том, что больше всего его теперь занимает и тревожит, то при определенной настойчивости выявите у него бредовые идеи, остававшиеся до того скрытыми. Такие случаи сопряжены прежде всего с определенными физиологическими условиями жизни больного, его бытовыми обстоятельствами. Мы часто наблюдали их во время осады Парижа немцами: тогда многие считали, что могут безнаказанно возмещать недостаточность рациона питания возросшим употреблением вина и водки. Такие же исходы характерны для пьющих и мало едящих женщин, прибегающих с утра к алкоголю, употребляющих в промежутках между приемами пищи неразбавленное вино или напитки вроде мелиссовой настойки кармелитов, эликсира долгой жизни, настойки язвенника и других снадобий подобного рода, которые они принимают как тонизирующие средства, укрепляющие будто бы их силы и облегчающие желудочные жалобы. Набл. IV. Дурной образ жизни. Вино натощак. Алкогольный бред. Галлюцинации всех видов чувств. Последовательно: маниакальная, меланхолическая и ступидная формы — в зависимости от той или иной степени яркости и обилия галлюцинаций. Анастази D…, швея 45-ти лет; она уже давно злоупотребляет алкоголем и привыкла не есть по утрам, а пить вместо этого вино или наливку из черной смородины. В декабре 1870 и в январе 1871г, к моменту окончания осады она питалась почти исключительно смоченным в вине хлебом. Уже с давнего времени она страдала болями в желудке и частыми утренними рвотами белой или желтовато-зеленой, как желчь, слизью. Потеря аппетита, желудочные жалобы и сильная жажда побуждали ее вначале пользоваться, затем злоупотреблять мелиссовой настойкой кармелитов. В последние три месяца она стала плохо спать, пугаться по ночам, ей слышалась пальба, представлялось, что в дом врываются солдаты, чтобы убить ее. Она вставала, брала свечу, осматривала углы, затем успокаивалась, ложилась в кровать, говорила дочери: «Какая я глупая, я ведь думала, что тут есть кто-то». Но едва гасла свеча, как вместе с темнотой возвращались галлюцинации; она старалась привлечь свое внимание к другим вещам, закрывала глаза, пыталась заснуть, но все тщетно: ей мерещились то голоса родных, то стоны и крики дочери, которую будто бы куда-то тащили, она вскакивала с постели, наталкивалась на мебель, бежала к окну, ее невозможно было удержать; бред продолжался до утра: она видела привидений, птиц; ее лица касались нитки, под постель заползали змеи; ей представлялись пожары, слышался ужасный шум на улице, где убивали ее родственников. В этом состоянии невыразимой тоски она оставалась до утра — затем галлюцинации, не покидая ее окончательно, начали на какое-то время прерываться. В следующую ночь повторились те же явления. 2-го апреля 1872г ее доставили в больницу. При поступлении она была во власти самых разнообразных галлюцинаций — все чувства ее представляли столь многочисленные расстройства, что у нее словно смешался бред нескольких больных разом: она была то в маниакальном, то меланхолическом, то ступидном состоянии: все эти метаморфозы заняли в общей сложности не более нескольких часов времени. Так как редко удается наблюдать столь разноликий бред, мы опишем галлюцинаторные расстройства по чувствам, где они проявлялись: в наших дневниках состояния больной они изложены вперемежку. Зрение. Она видит на стене паутину, веревки, сети с петлями, которые сужаются, удлиняются — в их ячейках зарождаются черные шары, которые то увеличиваются, то уменьшаются, принимают форму крыс, кошек — те пролезают между нитками, прыгают на постель, исчезают из виду; затем появляются птицы, гримасничающие лица, обезьяны, которые бегают повсюду, приближаются к ней, проходят сквозь стену; на подоконнике — цыплята: они убегают от нее, она старается их поймать; на крышах соседних домов ей представляются люди, вооруженные ружьями; через дыру в стене на нее направляют дуло револьвера; со всех сторон ее окружают пожары: дома разрушаются в огне и проваливаются, все исчезает; среди этого хаоса она видит, как убивают ее детей и мужа. Еще мгновение, и деревья кажутся ей пляшущими, покрытыми шарами разноцветными: они тоже удаляются, увеличиваются, уменьшаются — время от времени горизонт освещается огромными огнями, полыхающими всеми цветами радуги. Слух. Она слышит голоса дочери, мужа, которые кричат: «Горим, убивают!», зовут на помощь; ее ругают, зовут беспутной, коровой и т. д., ей угрожают: ей не миновать гибели, ее детей уже разрезали на части, все будет сожжено; она слышит звон колоколов, музыку, шум машины рядом с ее палатой, пение, неразборчивые крики. Обоняние. Она чувствует запах серы, серной кислоты; ее простыни отравлены, одеяло пахнет гнилью. Вкус. Ее хотят отравить, все, что ей дают, кисло, испорчено, имеет вкус серной кислоты, и еще чего-то, чего она назвать не в состоянии, какого-то яда. Общее чувство. Она ощущает уколы в живот, что-то тяжелое, холодное и мокрое на коже. По ее бедрам ползает какая-то тварь и вонзает ей в тело свое жало; она чувствует шевеление внутри икр, когти животного, впивающиеся в ее спину. Форма маниакальная. Больная очень беспокойна, покрыта потом; она постоянно в движении, хватает руками себя, стены, пустоту вокруг себя, преследует каких-то существ, отвечает кому-то, кричит, зовет, пытается отворить двери, окна, прячется, защищается и т. д.: то есть, находится в остром маниакальном состоянии. Пульс полон, мягок, правилен, 80 ударов в минуту; язык бел, подложечная область чувствительна при пальпации. Трясение рук и ног. Лечение: бутылка лимонада Роже, две кружки простого лимонада. Форма меланхолическая. Галлюцинаторные расстройства остаются в продолжение всей ночи, но больная теперь представляется тревожной и крайне тоскливой, стонет и плачет. Форма ступорозная. В течение нескольких часов больная не двигается с места, не отвечает ни на один вопрос, остается неподвижна, ее можно передвигать с места на место без какой-либо реакции с ее стороны; она ничего не делает, чтобы освободиться от избытка слюны, которая переполняет ее рот и вытекает из него; мочится под себя, пребывает в состоянии оцепенения. На следующий день испугана и беспокойна. Ночью несколько часов спала. 4 апреля. Все еще подавлена, слышит крики и стоны родственников, видит дочь с отрезанными руками, слышит ругательства: ее будто бы хотят прикончить. Тяжесть в голове, трясение рук, легкие тонические судороги в икрах. Ночью несколько часов спала, галлюцинации выражены в меньшей степени, но оставляют после себя идеи преследования: она в тюрьме, от нее хотят избавиться, отравить ее; она тревожна, задумчива, с недоверием относится к окружающим. Лечение: две кружки лимонада с вином, кружка бульона; ванна. б апреля. Улучшение продолжается, но больная по-прежнему печальна, остаются идеи преследования. Тяжесть в голове, онемение конечностей. Трясение рук уменьшилось. Больная начинает есть. Лечение: две кружки лимонада с вином, кружка бульона; ванна. Две недели спустя D… все еще высказывала идеи преследования и была переведена в другую лечебницу. Наблюдение это характерно для алкогольного бреда и присущих ему галлюцинаторных феноменов. Галлюцинации здесь почти все сплошь тягостного для больной содержания, они подвижны и в большей своей части воспроизводят лиц и предметы, окружающих больную в ее повседневной жизни; они вызывают в памяти D… сцены, которым она была незадолго до того свидетельницей и которые в свое время, по словам родных, произвели на нее сильное впечатление; родственники, впрочем, и весь психоз склонны относить за счет потрясения, испытанного ею во время Коммуны. Галлюцинации, раз исчезнув, не сменились в этом случае полным выздоровлением: у больной остаются идеи преследования, которые, надо думать, будут существовать у нее еще некоторое время; кроме того у больной имеются головные боли и парестезии конечностей: это свидетельствует об уже достаточно глубоком поражении всей нервной системы в результате длительной алкогольной интоксикации. Некоторые больные алкоголизмом, по окончании у них острого приступа психоза, сохраняют бредовые идеи, основанные на продолжающихся или уже перенесенных галлюцинациях; бред этот может быть многотемным и изменчивым или же, напротив — ограниченным и статичным: тогда он имеет все признаки частичного бреда. Среди таких больных одни, патологические ревнивцы, убеждены, что им изменяет жена; другие, находящиеся во власти идей преследования, слышат, как их обвиняют в непристойных действиях, и жалуются на то, что их честь и достоинство постоянно попираются: их будто бы хотят погубить, разорить, сжить со света. Иногда остаются расстройства общей чувствительности, создающие почву для ипохондрических идей и бреда отравления. Мы приведем здесь два примера такого рода. Далее мы не раз еще встретимся с аналогичными случаями, которые по тем или иным причинам (например, предпочтение абсента) поместили в другом разделе. Набл. V. Шестикратное пребывание в приютах с 1855 по 1870г с алкогольным бредом. В двух приступах медленное восстановление после психоза. Франсуа D… 39 лет, странствующий певец, отец которого умер, видимо, душевнобольным. Больной четырежды лечился в Бисетре: три раза в течение 1855 и 1856г и четвертый в 1858-ом. Каждый раз причиной его болезни были, как он говорит, грусть и питейные излишества. Перед первой госпитализацией он бросился с моста в Сену, причем принял перила за человека, преграждавшего ему дорогу: перескочил через них и прыгнул в воду. В 1855г он перенес манию, длившуюся 6 месяцев, и должен был отказаться от места помощника архитектора: потому будто бы, что перестал удовлетворяться кабинетной работой. Он сделался странствующим певцом — новый образ жизни способствовал еще большему злоупотреблению алкоголем. За 6 недель до его последнего задержания у него развились психические расстройства, послужившие причиной его стационирования. Каждую ночь он боялся тушить свечу: из страха, что возобновятся фантастические видения прошлой ночи и слуховые галлюцинации, постоянно его преследовавшие. Очень ясные, внятные голоса повторяли его мысли, ругали его, утомляли скучными разговорами. Как только он оказывался в потемках, окружающие предметы вырастали и принимали ужасные размеры. Если он видел на постели корзину с цветами, то она увеличивалась до огромного объема и в ней появлялись тысячи отвратительных тварей: змей, жаб; он понимал, что это галлюцинации, но не мог заставить себя относиться к ним трезво. Едва он смежал веки, как тут же пробуждался от одолевавших его кошмаров. Чтобы разогнать усталость, вызванную бессонницей, и чтобы дальше петь перед людьми, он снова прибегал к алкоголю и напивался допьяна. В день его задержания, проходя по мосту Pont-Neuf, он услышал голоса, которые угрожали избить его, если он не бросит через парапет свою одежду. Он знал, говорит он, что это были галлюцинации, но был не в состоянии совладать с собой — его отвели в караульную часть полиции, когда он начал уже снимать с себя одежду, громко разговаривая с собою. При поступлении в больницу Св. Анны 8 мая 1869г он был тревожен, испуган, видел преследователей, озирался по сторонам, отвечал кому-то, кто его ругал и обвинял, и уверял всех в своей невиновности. Он был покрыт потом, пульс его был мягок, част и легко сжимаем; основание языка покрыто белым налетом; была сильная жажда. Моча была темно-желтого цвета, она не мутилась при нагревании, слегка пенилась при прибавлении азотной кислоты и не менялась при добавлении жидкости Bareswill. Было выражено Дрожание рук. Лечение: кружка ячменного отвара с 10 граммами винного камня, две кружки отвара пырея. 9 мая. Ночь проведена беспокойно, галлюцинации не прекращаются, больной подолгу остается на ногах, разговаривает с собой, кому-то угрожает и зовет на помощь. Утром он очень слаб, но галлюцинации менее интенсивны, можно привлечь его внимание к разговору, он довольно четко отвечает на вопросы. Язык более влажен; одно испражнение. Лечение: ванна, три кружки лимонада. 12 мая. Больной спал часть ночи, галлюцинации остаются, но он спокоен, молча лежит в постели. Днем чувственные обманы редки. D… начинает понимать, что с ним произошло, и сомневаться в том, что видел и слышал за время психоза. Начиная с этого дня улучшение непрерывно прогрессировало, больной всегда чем-нибудь занят, имеет бодрый вид, спокойно спит и по прошествии трех месяцев выписывается, обещая впредь не пить. Но оказавшись на воле, он возвращается к прежнему образу жизни и тем же излишествам, пьет абсент и водку. Вскоре вновь появились головные боли с приступами оглушенности, головокружения и галлюцинации. Однажды вечером, когда он играл в кафе, ему вдруг показалось, что над ним смеются, его будто бы ругают, ему грозят расправой; он убежал из зала и его лишь через два дня нашли на улице и доставили, 20 ноября 1869г, в нашу больницу. При поступлении он слышал угрозы, видел крыс, привидений, которые увеличивались в размерах, приближались к нему, удалялись; сон был тревожный, хотя он не покидал постели. Наутро головная боль, разбитость в теле, дрожание рук. Моча не содержала белка и сахара. Лечение: ванна, кружка отвара горечавки. Декабрь. Днем чувственные обманы отсутствуют, но больной остается подавлен, стыдится своего поведения, сожалеет о случившемся; ночные кошмары и сновидения еще беспокоят его: иногда он видит призраков. Периодически головная боль с затемнением полей зрения. Март. Улучшение продолжается; больной занят трудом, сожалеет о своих излишествах, обещает больше не пить и по-видимому решил переменить профессию. В начале апреля он выписывается. Несмотря на отягощенную наследственность, у D… после каждого из приступов и особенно после тех двух, что предшествовали настоящему поступлению, наблюдалось быстрое улучшение состояния — если не считать того, что в 1855г за алкогольным психозом последовал приступ длившейся 6 месяцев мании. При последнем стационировании он оставался уже около трех месяцев в состоянии с депрессивными идеями, головными болями и приступами оглушенности: в данном случае мы не имели прежнего благоприятного течения психоза с быстрым и полным выходом из него. Если очередные эксцессы приведут D… к новому поступлению в больницу, то надо будет вновь опасаться у него резидуального бреда того или иного содержания и столь же неопределенной длительности или же — интеллектуального снижения, которое сейчас только намечается. При последней выписке из больницы больной обещал сменить профессию и, кажется, твердо вознамерился сделать это; с той поры он более к нам не обращался и, возможно, сдержал свое слово и вылечился; впрочем, в событиях 1870 и 71гг исчезло столько больных такого рода, что мы вправе поставить большой вопросительный знак после этого предположения. Набл. VI. Брюшной тиф в 22 года. Спиртные излишества. При поступлении в первый раз алкогольный бред, за которым последовало выздоровление, задержанное привходящими маниакальными состояниями. Три новых приступа алкогольного бреда, представляющие более правильное течение. Клеман L… 33-х лет, зеленщик, довольно крепкого сложения с развитой мышечной системой и наклонностью к ожирению; шея его коротка, лицо сильно краснеет при малейшем напряжении. В 22 года он перенес брюшной тиф — с тех пор характер его переменился: он стал тупее и медлительнее; по временам же, напротив, возбужден и испытывает тогда большую потребность о движении. В последние годы сильно пьет и часто напивается допьяна: употребляет преимущественно вино, водку и, в виде исключения, абсент. Иногда жаловался на головные боли, приступы отупения, шум в ушах, слабость в мышцах, но без настоящего паралича в них. Под влиянием самых последних и длительных эксцессов у него развился алкогольный бред и 15 сентября 1868г он был помещен в больницу Св. Анны. При поступлении у него было сильное возбуждение, бессвязность в речах и поступках, он схватывал все, что попадалось ему на глаза; у него отмечались приступы гнева со склонностью к насилию, трясение языка и рук. Ему виделись какие-то люди, которые ему угрожали, старались его убить, ударить. При исследовании мочи в ней не определялось белка и сахара; моча была мутновата, при нагревании прояснялась, при прибавлении азотной кислоты пенилась. Лечение: ванна; кружка ячменного отвара с Юг винного камня; две кружки отвара пырея. 18 сентября возбуждение значительно меньше, сон довольно спокоен, галлюцинации менее отчетливы. 20 сентября, в день его перевода в приют Ville-Evrard, L… был спокоен, поведение его правильно, ответы довольно точны, он более внимателен к тому, о чем его спрашивают; умственные способности его не обнаруживают сколько-нибудь заметного снижения. 21-го, посетив его в новом приюте, мы обнаружили, что улучшение в его состоянии было непрочным: беспокойство вновь сильно возросло, появились галлюцинации устрашающего свойства. Лицо у больного было одутловатое, багровое — ему назначили кровопускание, после которого быстро наступило улучшение. В начале декабря, чтобы ускорить выздоровление, больного направили на садовые работы; состояние его представлялось вполне удовлетворительным, когда У него вдруг снопа развился бред: он сделался буен, речь — бессвязной, состоящей из грубой брани; лицо налилось кровью; были назначены кровососные банки к затылку. За этими приступами скоротечно развивающегося возбуждения мало-помалу наступало полнейшее успокоение. Вскоре однако развился новый рецидив — с теми же физическими и психическими проявлениями. С начала января спокойствие больного уже ничем не омрачалось, бред полностью исчез и с ним — и другие болезненные явления. 4 марта 1869г он был выписан. 28 октября 1869г L… снова поступил в больницу Св. Анны. По словам брата, он пил с момента выписки из больницы. Недели за две до поступления, после более обильных, чем обычно, возлияний у него снова развились бред и возбуждение, он был задержан под Парижем полицией. При поступлении были выраженные психические расстройства: речевая бессвязность и возбуждение; больной слышал со всех сторон зовущие его голоса, поднимал с полу будто бы валявшиеся там предметы, видел мерцающие огни, пламя, искры; лицо его было налито кровью, язык и руки охвачены тряской. Он был переведен в другую больницу. 30 августа 1870г. Третье стационирование. После длившегося день пьянства у L… развилось сильное психомоторное возбуждение. При поступлении приступ уже несколько убавил в силе, но мысли и действия больного оставались беспорядочны, речь бессвязна, по временам возвращались прежняя возбужденность и галлюцинации. Состояние оставалось таким вплоть до перевода больного в другую лечебницу. 21 июня 1871г он был обнаружен лежащим пьяным на улице и доставлен в больницу, где при поступлении не мог вспомнить, что с ним было. Он был возбужден, видел вокруг себя обезьян, строивших ему рожи, других животных, вооруженных людей, собиравшихся расстрелять его; у него было ослизнение желудка, по утрам трясение в руках и спазмы в икрах. 23 июня. Ночь проведена тревожно, больной несколько раз вставал: галлюцинации по-видимому продолжались. При пробуждении много и бессвязно говорил, отвечал многословно, но был не в состоянии описать то, что чувствовал. Был переведен в другую больницу, где наметилось и постепенно прогрессировало улучшение — оставалась только головная боль; по вечерам он жаловался на расстройство зрения, а именно — на мелькание искр и потемнения перед глазами: в эти моменты лицо его сильно краснело. Тремор языка проходил в последующем медленно. L… каждый день работал в саду — ни в действиях его, ни в словах не замечалось ничего болезненного. Улучшение продолжалось в июле и в августе, когда он был выписан. Перенесенный брюшной тиф оставил заметный и непреходящий след в характере и умственных способностях L…, что было в свое время замечено его семьею. Под воздействием учащающегося пьянства у него развились затем повторные приступы алкогольного бреда с галлюцинациями разной степени яркости и силы, каждый раз быстро проходящими после стационирования больного. Во время первого помещения в больницу (явления такого рода встречаются и у других больных), после выхода из психоза, среди видимого благополучия и в отсутствие новых эксцессов, у него возникли подряд два повторных приступа психомоторного возбуждения, сопровождавшихся оглушенностью, шумом в ушах и одутловатостью лица; телосложение L…, видимо, располагает к инцидентам такого рода. В течение последних трех месяцев, когда продолжающаяся алкогольная интоксикация лишь усилилась в сравнении с первым приступом, у него ничего подобного не замечалось. Известно, что состояния, сходные с теми, какие развиваются под воздействием продолжающегося пьянства, могут возникнуть у сформировавшихся алкоголиков и под влиянием других и самых различных причин — вне продолжающегося злоупотребления алкоголем. Можно добавить здесь, что когда L… переносил эти состояния возбуждения с церебральными жалобами, он находился в местности, неблагополучной в отношении периодической лихорадки — они могли развиться у него под влиянием обострения малярийной инфекции. Депрессивная форма алкогольного бреда с ее однотемными, как при частичном бреде, бредовыми идеями, оставляет больным большую свободу действий — среди таких больных более распространены суицидальные и гомицидальные попытки. Все исследователи справедливо называют алкоголизм одной из главных причин самоубийств. По сообщению Caspar, по данным официальной статистики, в Берлине, за 9 лет, из общего числа всех покончивших с собой лиц четверть злоупотребляла алкоголем. Briere de Boismont в своей монографии о самоубийцах и суицидальном помешательстве сообщает о 530 случаях суицидов на почве пьянства: из общего числа 4595 — то есть, девятой части случаев. Вот несколько цифр, заимствованных нами из общей статистики душевнобольных, поступивших в разные стационары департамента Сены в 1870-71гг: мы приводили их уже с г. Bouchereau на заседании Медико-психологического общества. — В 1870г из 1460 душевнобольных 377 были алкоголиками и из них у 28 были суицидальные и у 9 — гомицидальные попытки. Из 1059 больных другой серии 64 были алкоголиками и из них у 9 — суицидальные попытки. В 1871г из 1128 больных 291 был алкоголиком и из них 24 совершили суицидальную попытку, а 8 — гомицидальную. Из 1070 больных 61 был алкоголиком, из них 10 покушались на самоубийство и 1 — на убийство. Наши цифры меньше сообщаемых другими авторами по двум причинам. Во-первых, мы не включали в число убийств и самоубийств те инциденты (а их немало), когда такое покушение произошло невольным образом. Например, больной в алкогольном психозе считает, что его преследуют, и выбрасывается в окно, принимая его за дверь: это несчастный случай, а не попытка самоубийства. Другой видит перед собой призрак или вооруженного человека, хватается за стул, бьет им и ранит лежащего рядом ребенка — это также не гомицидальный акт, а обусловленная болезнью агрессия. Во-вторых, мы включали в наш счет лишь случаи, о которых имели надежные положительные сведения. Наши показатели можно считать поэтому минимальными. Экспансивная форма бреда. Бредовые идеи экспансивного, амбициозного или радостного для больных, содержания являются при алкогольных психозах исключением из правила. Мы наблюдали ряд таких случаев, но обычно наряду с подобным бредом имеется и более привычный бред неприятного содержания. Так, один инспектор полиции, поступивший в больницу Св. Анны в связи с приступом простого алкогольного бреда и по прошествии трех недель выздоровевший, в первые дни пребывания в больнице обнаруживал бред величия, который сочетался с тягостными для него галлюцинациями. Он называл себя миллионером, утверждал, что живет на самую широкую ногу, имеет любовниц, домашних слуг, экипажи, осчастливил всех своих сожителей, но затем начинал говорить про воров, пришедших отобрать его богатство, видел вооруженных бандитов, ножами приканчивающих его отца и мать, кровь вокруг себя, призраков, диких животных; его будто бы называли «убийцей Монмартра» и т. д. Позже, по выздоровлении, он прекрасно восстанавливал все это в памяти и говорил: «Это был мираж, но я считал его правдой». При хронических, далеко зашедших формах алкоголизма экспансивный бред имеет большее значение: при неясности прогноза он может стать одним из опорных пунктов для опознавания тенденции развития хронического алкоголизма в направлении прогрессивного паралича. ///. Наследственно отягощенные больные с алкогольным бредом: с препятствующими выздоровлению повторными возвратами болезни, с сохраняющимися после приступа бредовыми идеями, имитирующими ту или иную разновидность частичного бреда. Сохранение бреда после минования острого алкогольного приступа характерно для пьяниц с особым болезненным предрасположением психики — для тех, о ком писал Moreau и к которым вновь привлек внимание в своей работе Laborde. Мозговая ущербность таких больных объясняется чаще всего их патологической наследственностью. Но есть и такие, кто если так можно выразиться, вследствие злостного пьянства, сам создал себе подобную болезненную почву. В этой связи бывает полезно при каждом поступлении сравнивать умственные способности больных с предыдущим состоянием: при всяком новом стационировании больной в той или иной мере отличен от себя прежнего — он неуклонно деградирует и проходит последовательно все ступени интеллектуального снижения; по прошествии третьего или четвертого приступа за фасадом алкогольного психоза можно уже достаточно отчетливо распознать падение умственных способностей пациента. На эту категорию больных спиртные напитки действуют иным образом, чем на других лиц; характерен, в частности, диссонанс между выраженностью психоза в его идеаторной сфере и незначительностью двигательных проявлений: между физическими и психическими симптомами нет того привычного параллелизма, который свойствен типичным случаям. У пьяниц этого рода имеется как бы расщепление нервной системы: в том смысле, что все, что относится к интеллектуальной области, помечено двойной нестабильностью и уязвимостью; моторная и соматическая сферы продолжают функционировать в относительно сохранном режиме: у таких больных нарушено психофизическое равновесие, что и выявляется при воздействии токсического фактора. У экспериментальных животных, равно как поначалу и у человека, алкоголь порождает в равной степени патологические симптомы как физического, так и психического ряда, эти явления идут рука об руку, развиваются и возрастают в силе сообразно одно другому — согласие симптомов отражает равномерное, универсальное действие яда на всю цереброспинальную ось нервной системы. В случаях же поврежденной психики такое единство нарушается: достаточно слабой дозы яда, чтобы глубоко расстроить течение интеллектуальных процессов, физические же проявления интоксикации, связанные с воздействием ее на спинной мозг, на центры, регулирующие органическую жизнь человека, напротив, выражены мало или, во всяком случае, не достигают той степени интенсивности, какую мы привыкли наблюдать при подобных умственных расстройствах у алкоголиков с меньшим стажем. Впрочем, наблюдающееся здесь несоответствие является частным случаем общей, свойственной и другим болезням закономерности, в результате которой на самые различные вредные воздействия реагирует прежде всего наиболее ослабленный орган больного человека. Набл. VII. Пьяница-отеи,. Дурные наклонности. Ранние алкогольные излишества. Девятикратное поступление в больницу с 1864 по 1872г. Повторные правонарушения. L… Дезире 28 лет родился от пьяницы-отца и Чахоточной матери. С 10 до 12-ти лет ходил в школу, где легко выучился чтению и письму. От 12 до 20-ти лет неоднократно задерживался полицией в связи с разного рода проступками: садовыми кражами, бродяжничеством, драками и т. д.— всем тем, говорит он, чем обычно занимаются уличные мальчишки. Уже в это время он начал пить. Спал часто плохо, испытывал кошмары, иногда — головные боли. В 20 лет брюшной тиф, прошедший без видимых осложнений. Злоупотребление алкоголем сделалось в это время еще более частым, бессонница усилилась, больной стал раздражителен, вздорен, не выносил ни малейшего противоречия. В 21 год первый приступ алкогольного бреда, когда он, убежав из дома, бродил по улицам и считал, что его преследуют убийцы. Его поместили в Бисетр, откуда он через 4 месяца вышел здоровым (1864г). Едва выписавшись, он вернулся к прежнему образу жизни и вскоре у него снова развилось психотическое состояние, приведшее его в ту же больницу, откуда его, вместе с партией инвалидов, переправили в приют Saint-Albans. Выйдя оттуда в хорошем состоянии, он вернулся в Париж, где продолжал пьянствовать. Вскоре ему стало казаться, что его все бранят, нашептывают ему что-то на ухо, что повсюду по углам расставлены люди, за ним наблюдающие. Он спасается от преследователей, ведет жалкий образ жизни — наконец арестовывается за бродяжничество и доставляется в больницу Св. Анны. При поступлении он был мрачен, подавлен, думал, что все хотят ему зла, делают гадости, что есть люди, постоянно его преследующие. По временам видел искры и мелькающее перед глазами пламя. Отмечались также тяжесть головы, приступы отупелости и тремор. Лечение: каждый два дня ванна.