Тонкая кишка. Тонкая кишка начинается от привратника желудка и оканчивается илео-цекальным отверстием у места перехода ее в толстую кишку

Тонкая кишка начинается от привратника желудка и оканчивается илео-цекальным отверстием у места перехода ее в толстую кишку.

Тонкая кишка состоит из трех отделов: двенадцатиперстной кишки, то­щей и подвздошной. Длина тонкой кишки до 5 м. Брыжеечный отдел зани­мает почти весь нижний этаж брюшной полости и полость малого таза.

Двенадцатиперстная кишка почти на всем протяжении располагается забрюшинно у позвоночного столба, за исключением брыжеечной части, локализующейся внебрюшинно.

Тонкая и подвздошная кишки располагаются внебрюшинно и подвеше­ны на брыжейке, представляющей собой двойной листок брюшины, пере­ходящий в пристеночную брюшину. Линия начала брыжейки тонкой кишки представляет ее корень, служащий местом входа кровеносных и лимфати­ческих сосудов, а также нервов. Ширина корня брыжейки меньше у начала и конца, что обусловливает подвижность и смещаемость кишечных петель. Петля тонкой кишки располагается в два слоя.

Брыжеечная часть тонкой кишки имеет два края: брыжеечный, фикси­рующий кишку к брыжейке, и противоположный — свободный.

Стенка кишки состоит из серозной оболочки, соединяющейся с мышеч­ной посредством рыхлой клетчатки — подсерозной основы, мышечной и слизистой оболочек. Последняя имеет круговые складки.

Спереди брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта большим сальни­ком, спускающимся от большой кривизны желудка и нижнего края попе­речно-ободочной кишки, отделяющим их от передней брюшной стенки. Сзади петли кишки граничат с пристеночной брюшиной, двенадцатиперст­ной кишкой, головкой поджелудочной железы, нижним полюсом правой почки, мочеточниками, поясничными мышцами, брюшной аортой, нижней полой веной, подвздошными сосудами, сигмовидной кишкой, а в полости малого таза — с мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и ее придатка­ми у женщин.

Колебания внутрибрюшного давления возникают при малейших движе­ниях тела и сокращениях брюшного пресса. В момент сокращения диа­фрагмы на вдохе верхние отделы кишечника устремляются вверх, на выдо­хе наступает расслабление передней стенки, и они опускаются вниз. Смещаемость кишечных петель в зависимости от выраженности сокраще­ния брюшных мышц может быть до 10—16 см, о чем необходимо помнить, определяя место удара и делая вывод, например, о длине клинка. Наиболее подвижна тонкая кишка.

Травмированию двенадцатиперстной кишки способствуют сокращение привратника и замкнутость кишки корнем брыжейки в области изгиба в момент травмы, колебания внутрибрюшного давления, тонус мышечного слоя кишки.

Повреждения кишки происходят чаще у мест наибольшей фиксации: в месте перехода ее в тонкую кишку, на месте впадения протоков поджелу­дочной железы и в области, смежной с привратником.