Обследование печени и желчного пузыря

Осмотр области печени: область печени как правило не изменена.

Перкуссия печени: при хроническом процессе, а также при обтурации камнем общего желчного протока (механическая желтуха) размеры печени по Курлову могут быть увеличены за счет застоя желчи (холестаз), а также смещение вниз нижней границы печени по срединно-ключичной линии и по срединной линии.

Пальпация печени: во время приступа челчной колики при пальпации печени ее край болез­нен, гладкий, ровны, печень эластична. После окончания приступа колики некоторое время может определяться увеличенная и болезненная печень.

Пальпация желчного пузыря: желчный пузырь может пальпироваться вследствие закупорки камнем шейки желчного пузыря или пу­зырного протока в виде грушевидного образования.

Патологические симптомы при обострении желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите (при его обострении):

− положительный симптом Василенко;

− положительный симптом Ортнера;

− положительный симптом Захарьина;

− положительный симптом Мерфи при воспалении желчного пузыря;

− положительный симптом Мюсси (или френикус-симптом справа).

− Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит) – характерно для осложненного острого холецистита.

Аускультация области печени. При перихолецистите может выслушиваться шум трения брюшины, напоминающий шум трения плевры. Появление шума трения брюшины - грозный признак глубокого распространения воспалительного процесса на все слои стенки желчного пузыря.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного и данных объективного обследо­вания делается предварительный вывод о наличии у больного той или иной пато­логии желчного пузыря.

На основании анамнеза заболевания делается предварительное заключение о характере течения болезни (острое, хрониче­ское). Для хронического холецистита дается характеристика и обо­снование (клинически) фазы болезни (обострение, ремиссия).

Окончательный диагноз ЖКБ, острого холецистита или обострения хронического процесса ставится на основании данных дополнительных лабораторных (биохимических) и инструментальных методов исследования.