Обзорная рентгенография желчевыводящих путей

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей начинается с обзорной рентгенографии брюшной полости. В норме внутри- и внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь на обзорных снимках не видны. Протоки становятся видимыми лишь при проникновении в них газа из просвета двенадцатиперстной или толстой кишки вследствие образования свищевого сообщения.

Желчный пузырь становится видимым на обзорном снимке при обызвествлении его стенок («фарфоровый» пузырь) (рис. 5.132) или при наличии конкрементов, содержащих известь. Соли кальция откладываются в наружных слоях конкрементов, что и обусловливает появление тени в форме колец. Встречаются камни, целиком состоящие из карбоната кальция. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить косвенные и прямые признаки воспаления желчного пузыря:

а) при катаральном холецистите, когда воспалительный процесс в желчном пузыре ограничен слизистой, может определяться вздутие петель кишечника в правой половине брюшной полости и уменьшение подвижности правой половины диафрагмы;

б) при наличии деструктивной формы холецистита (гнойный, флегмонозный, гангренозный), как правило, выявляется ограниченное вздутие правой половины поперечно-ободочной кишки или ее печеночного изгиба, иногда с нечетким горизонтальным уровнем жидкости, вздутие петель тонкой кишки с образованием типичных небольших «арок», расположенных на уровне тел LII-III позвонков;

в) при проникновении в желчный пузырь газообразующих микроорганизмов развивается эмфизематозный холецистит, при котором на обзорной рентгенограмме виден газ в полости и стенке желчного пузыря, вокруг него.

Обзорная рентгенограмма проводится при наличии: а) желчнокаменной болезни в период печеночной колики; б) острого холецистита, в период обострения хронического холецистита.