 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Биохимические синдромы, клинико-биохимическая оценка тяжести поражения печени
|
|
Синдром цитолиза (синдром нарушения целостности гепатоцитов, нарушение проницаемости) развивается при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени (лекарственных, токсических), хроническом активном гепатите и циррозе печени, при быстро развивающейся и длительной подпеченочной желтухе. Наблюдается повышение активности индикаторных ферментов: ACT, АЛТ, ЛДГ4,5, специфических печеночных ферментов: альдолазы; органеллоспецифических ферментов—ферментов гепатоцитов, локализованных в митохондриях глутаматдегидрогеназы, билирубина, главным образом конъюгированного, повышено содержание в сыворотке крови железа и витамина В12.
Синдром холестаза (экскреторно-билиарный) обусловлен нарушением желчевыделительной функции печеночных клеток с нарушением образования желчной мицеллы и поражением мельчайших желчных ходов при внутрипеченочном холестазе. Повышение активности экскреторных ферментов - ЩФ, лейцинаминопептидазы, гаммаглютамилтранспептидазы; гиперхолестеринемия, повышение фосфолипидов сыворотки крови, ß-липопротеидов, гипербилирубинемия.
Воспалительный синдром (раздражения печеночного ретикулоэндотелия) обусловлен сенсибилизацией клеток иммунокомпетентной ткани и активацией ретикулогистиоцитарной системы. При этом повышается уровень γ-глобулинов сыворотки крови, часто с гиперпротеинемией, изменяется и белково-осадочные пробы (тимоловая, Вельтмана).
Синдром печеночной (гепатоцеллюлярной) недостаточности: обусловлен нарушением синтетической функции печени. Понижается активность холинэстеразы, уменьшается в сыворотке крови протромбин, общий белок, особенно альбумины, холестерин. Наблюдается также и гипербилирубинемия.
На основании комплексной оценки клинико-биохимических показателей возможно определение тяжести течения поражения печени.
Таблица 5.10.
Определение степени тяжести цирроза печени по клинико-функциональным критериям (шкала Child-Pugh)
| Критерии | Классы | ||
| А (6-7 баллов) | В (8-11 баллов) | С (12 и более баллов) | |
| Уровень билирубина (норма 28 ммоль/л) | 28-45 | 45,1-67,2 | более 67, 2 |
| Уровень альбумина,(норма 50-62% или 35-40 г/л) | выше 50%более 35 г/л | 40-50% 30-35 г/л | ниже 40% менее 30 г/л |
| Протромбиновое время, с (п. индекс, %) | 80-110% | 60-79% | менее 60% |
| Печеночная энцефалопатия | нет | периодически | кома |
| Асцит | нет | умеренный,эпизодический, легко поддается лечению | постоянный, плохо или не поддается лечению |
| Варикозное расширение вен | до 2 мм | 3-4 мм | 5 мм и более |
Примечание: один критерий класса А оценивается в 1 балл, класса В – в 2 балла, класса С – в 3 балла. Баллы суммируются и позволяют отнести больного к одному из классов.
Так для оценки тяжести цирроза печени принята прогностическая система разработанная Child-Pugh (табл. 5. 10).
Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 4532 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
