Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Митральный стеноз
Характерными признаками звуковой симптоматики этого порока являются:
1) Увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца. Отсутствие увеличения I тона может указывать на резкое ограничение подвижности митрального клапана (воронкообразный стеноз), значительное снижение сократительной функции миокарда, может быть обусловлено мерцательной аритмией.
2) Увеличение интервала Q–I тон до 0,08–0,12 сек. Степень его (степень запаздывания закрытия митрального клапана) находится в прямой зависимости от величины давления в левом предсердии, а оно, в свою очередь, отражает степень сужения митрального отверстия.
3) Увеличение амплитуды II тона над легочной артерией как результат переполнения малого круга кровообращения и легочной гипертензии.
4) Расщепление II тона до 0,04–0,06 сек. с увеличением легочного компонента в результате замедленного опорожнения правого желудочка и запаздывания закрытия клапанов легочной артерии.
5) Появление тона открытия митрального клапана (щелчок открытия – OS), обусловленного уплотнением его створок и укорочением их свободного края. При резком ограничении подвижности створок этот тон может отсутствовать.
6) Большое значение для оценки степени стеноза имеет временный интервал между II тоном и тоном (щелчком) открытия митрального клапана (интервал II тон–OS). Его продолжительность колеблется от 0,04 до 0,12 сек. Чем больше стеноз, тем раньше наступает открытие митрального клапана, а интервал II тон–OS становится меньше. Ввиду четкой зависимости этого интервала от градиента давления между левым предсердием и левым желудочком он является наиболее ценным критерием в диагностике степени стеноза по сравнению с интервалом Q–I тон.
7) Возникновение диастолического шума, связанного с сужением левого атриовентрикулярного отверстия и деформацией створок клапана. Диастолический шум при митральном стенозе начинается щелчком открытия митрального клапана, а при его отсутствии появляется через некоторый интервал после II тона. При выраженном стенозе он занимает всю диастолу и имеет пресистолическое усиление.
Интенсивность диастолического шума зависит от ряда факторов: величины митрального отверстия, градиента давления между левым предсердием и левым желудочком, степени деформации и кальциноза митрального клапана, состояния контрактильной способности левого предсердия, наличия мерцательной аритмии. При очень резком сужении левого атриовентрикулярного отверстия струя крови столь мала, что не создает интенсивного шума. В сочетании с нарушением контрактильной функции левого предсердия это может привести к полному исчезновению шума («немая» форма стеноза). При фонокардиографическом анализе в таких случаях следует иметь в виду увеличенную амплитуду I тона, наличие тона открытия митрального клапана, величину интервалов Q–I тон и II тон–OS.
Недостаточность митрального клапана
1) Симптоматика этого порока следующая:
2) ослабление I тона;
3) усиление II тона над легочной артерией при застое в малом круге кровообращения;
4) патологический III тон сердца;
5) убывающий систолический шум над верхушкой сердца, начинающийся сразу после I тона.
Дифференцировка шума при этом пороке с функциональным шумом представляет большие трудности. Подобный шум может выслушиваться при анемии, тиреотоксикозе, кардиосклерозе, при беременности и у практически здоровых людей. В таких случаях большое значение имеет динамическое наблюдение (формирование митральной недостаточности при ревмокардите, положительная динамика при лечении анемии, тиреотоксикоза и т.д.).
Недостаточность трехстворчатого клапана (органическая и относительная)
Основным фонокардиографическим признаком является систолический шум, возникающий вследствие регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие. Шум, как правило, занимает всю систолу. Он имеет лентовидную форму и нарастает к началу II тона. Шум усиливается на вдохе и в положении больного на правом боку, а иногда выявляется лишь в этом положении. При значительной гипертрофии правого желудочка и ротации верхушки сердца кзади максимум шума определяется не над основанием мечевидного отростка, а левее.
Вторым важным признаком порока является патологический правожелудочковый III тон. Его возникновение связано с увеличенным диастолическим притоком крови к правому желудочку. Правожелудочковый III тон регистрируется на большем расстоянии от II тона, чем левожелудочковый (интервал составляет 0,16–0,18 сек.).
Трикуспидальный стеноз
Фонокардиографическая диагностика этого порока трудна по двум причинам. Во-первых, стеноз правого атриовентрикулярного отверстия, как правило, наблюдается лишь в сочетании с митральным стенозом. Поэтому необходима дифференциация сходной звуковой симптоматики. Во-вторых, данный порок не всегда сопровождается отчетливой звуковой симптоматикой.
Одним из признаков трикуспидального стеноза является расщепление I тона с усилением обоих его компонентов (результат разновременного закрытия митрального и трикуспидального клапанов). Тон открытия трехстворчатого клапана можно отличить от тона открытия митрального клапана либо на основании разных величин интервалов II тон–OS в митральной и трикуспидальной областях, либо на основании большей амплитуды тона открытия в области трехстворчатого клапана. Трикуспидальный диастолический шум отличают от митрального по иной форме (чаще всего это ромбовидный пресистолический шум) и по большей амплитуде в трикуспидальной области.
Указанные признаки лучше выявлять при регистрации на высоте вдоха, в положении больного на правом боку.
Недостаточность клапанов аорты
1) Основным признаком этого порока является убывающий диастолический шум, который начинается со II тоном. Протяженность и интенсивность шума соответствуют степени недостаточности аортальных клапанов. Шум определяется в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины. Он может хорошо проводиться на верхушку сердца.
2) Нередко определяется систолический шум небольшой амплитуды без четкой формы (в первой половине систолы). Он обусловлен интенсивным током крови мимо деформированных кальцинированных створок, в результате чего возникает завихрение крови. Основными отличиями этого шума при стенозе устья аорты являются отсутствие ромбовидной формы и небольшая интенсивность.
3) Ослабление II тона на аорте обусловлено выпадением клапанного компонента второго тона вследствие недостаточности аортальных клапанов.
Стеноз устья аорты
К признакам данного порока относятся:
1) Грубый систолический шум с максимумом во II межреберье справа от грудины; более резкому стенозу соответствует более интенсивный шум со смещением пика во вторую половину систолы.
2) Ослабление II тона на аорте, обусловленное резким стенозом и кальцинозом клапана.
Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 1247 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!